长期卧床骨折患者的褥疮预防护理分析①

刘雪松

(西安长安大学校医院 陕西西安 710000)

褥疮是指由于身体局部组织持续受压导致的血液循环障碍,受压部位的无氧代谢产物堆积,血流动力学障碍从而对细胞产生的毒性作用,使细胞变性坏死。临床上常表现为受压部位的皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。由于骨折病人围手术期和恢复期常需要卧床休息故而容易出现,临床上有统计数据指出有60%～70%的骨科病人会出现褥疮,因而褥疮是骨科临床上的护理难点和重点。本文通过回顾性分析我科2004年6月至2007年6月300例骨折病人的临床资料,将我们对于骨折病人预防褥疮方面的经验教训总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科从2004年6月至2007年6月300例诊断为骨折病人。其中男性185例女性115例。年龄在11～77岁,平均年龄为32.6岁。其中下肢骨折134例;上肢骨折106例;脊柱骨折35 例;骨盆骨折25例。其中行手术治疗的有177例。对于发生褥疮的高危因素:13例患者合并糖尿病,2例患者合并肿瘤,7例患者入院前既有中度以上心肺功能不全。住院时间19～104d,平均为35.2d。

1.2 护理方法及预防措施

(1)在不影响患肢制动的前提下,鼓励患者活动身体其他部位,特别是对于长骨骨折病人。(2)避免身体某一部位长期受压,对于骨盆骨折病人放置气圈。(3)护理工作中注意动作轻柔,减少物体减少对皮肤的磨擦。(4)注意对患者皮肤的护理,早晚用温热水擦背,涂滑石粉以保持患者皮肤的干燥。

2 结果

300例病人住院期间,共5例病人(1.6%)出现褥疮。对症治疗加强护理后治愈。

3 护理总结

3.1 形成及易患因素

褥疮发生是由于患者受到体位的限制从而导致的身体某些部位持续受压,血液流经皮肤及皮下组织时,被超过毛细血管压的持续压力所阻断,不能适当供给皮肤和皮下组织营养,受压部位的无氧代谢产物堆积,血流动力学障碍从而对细胞产生的毒性作用,使细胞变性坏死[1]。同时有文献指出褥疮的发生不仅仅是由于局部因素导致的,同时还和病人的全身情况有关[2]。肿瘤,免疫力低下,年龄,心肺功能,使用激素,营养不良等都会增加褥疮发生的几率。Norton[3]等人提出使用5个参数来评价老年病人发生褥疮可能的危险等级,分别是:一般情况,精神状况,活动能力,运动能力,二便情况。由于骨折患者一般病程较长,需要卧床休息以及制动,或者因惧怕活动所致的患处疼痛,而减少活动;持续重力牵引导致身体下滑和上移时产生摩擦力;汗液浸渍,使床褥潮;患者的体位受限从而大大增加褥疮发生的机会。同时也有部分外界环境肯能会增加褥疮的发生几率:护理措施采取不当;病床较硬等等。

3.2 应对措施

目前国内外对于褥疮的预防应对主要集中在以下几个方面: (1)健康教育对于骨科病人,在住院期间一定责任护士一定要重视对患者的健康教育,让病人充分了解自己是褥疮发生的高危人群。让病人了解褥疮的预防及早期发现方法,鼓励病人活动,翻身。(2)避免局部组织与床面长时间接触 对于骨盆骨折的病人常规使用气垫;对于长骨骨折的病人鼓励其在不影响患肢制动的情况下尽量活动及翻身,使身体部位轮替受压从而避免某一部位持续受压时间过长。(3)注意皮肤护理,保持1d2次用温水擦背、局部按摩从而保证局部皮肤的血液循环;使用滑石粉保持皮肤干燥;定期使用50%的红花酒精对局部皮肤进行按摩[4]。(4)增强机体免疫力褥疮的发生和患者的一般情况有很大的关系,患慢性消耗性疾病及全身营养不良的病人,容易导致全身皮肤弹性降低从而导致褥疮的发生。

3.3 护理体会

褥疮作为骨科长期卧床病人常见的并发症不仅给患者带来巨大的痛苦、并发症,而且明显延长住院时间,降低原发病的治疗效果而成为骨科护理的重点和难点。我们在护理过程中的经验是:避免身体同一部分长时间受压迫、保持皮肤干燥、促进局部受压部位的血液循环、增强机体免疫力,预防为主,早期发现。同时在患者住院时就应对患者是否有可能发生褥疮的高危因素,是否是褥疮发生的高危人群进行了解。对这一部分病人需要制定更加仔细的应对措施,从而预防褥疮的发生。综上所述,护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键,我们通过300例骨折病人采取一系列预防褥疮的护理措施取得了良好的效果。

[1]何晓珍,樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理学杂志,2006,25(1):7～9.

[2]郝建春,张妍,秦丽芳.褥疮防治现状[J].中华护理杂志,1996,3 l(1):45.

[3]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学·护理学分册,1995,14 (5):193～195.

[4]李丽敏,高长枝.100例褥疮的护理体会[J].黑龙江医学,2005,29(4):300.