食道内支架置入术的护理

菜群花

（湖南省益阳市中心医院 湖南益阳 413000）

1 术前护理

1.1 术前访视,仔细阅读病历,对病员进行评估,找出问题,以护理程序为基础做好术前心理护理,宣传食道梗阻相关知识,介绍手术进行程序,预评价患者的依从性,讲解食道内支架置入术的安全性和必要性,介绍同种疾病病人的手术效果,解除病员紧张情绪,以最佳心理状态迎接手术,并嘱患者术前3d行口腔护理,术前6h禁食禁饮,常规检查出凝血时间。

1.2 术前准备

1.2.1 物品准备 20m L注射器1个,牙托1个,直头造影导管、普通泥鳅导丝及软头交替硬导丝各1根,三通1个,直径18～20mm,长6～10cm球囊导管1根或萨氏扩张器1套,直径16～20mm,长6～12cm覆膜内支架1～2枚,支架推送器1套,敷料包、器械包各1个,吸引器1台,14～16F一次性硅胶吸痰管2根,氧气,心电监护仪。

1.2.2 药品准备 利多卡因、泛影葡胺、庆大霉素、甲硝唑、山莨菪碱、安定注射液、哌替啶、0.9%氯化钠注射液和急救药品、无菌液体石蜡油等。

1.3 入室护理

患者进入介入手术室后,扶患者仰卧于导管床上,查阅病历,了解碘过敏试验情况,再次向患者介绍成形术的目的、方法及注意事项,消除疑虑心理,建立静脉通路,给予心电监护,术前15m in肌注山莨菪碱20mg、安定10mg,必要时肌注哌替啶50mg,2%利多卡因口咽部喷雾局麻,备好吸痰用物。与患者约定好术时手势需求,如患者抬手,表示有痰,需要清除;摇手则表示不能耐受等。

2 术中配合

协助患者取侧卧位,给予心理疏导,使其增强承受术中不适的信心,扩张狭窄段前向患者解释会出现较明显的疼痛,使其有心理准备,更好配合手术。

注意心电监护,观察患者面色,及时吸痰,随时给予安慰,夸赞,报告手术顺利进行,这都是他配合得好的结果,增强患者承受毅力。

3 术后护理

3.1 症状的观察及处理

3.1.1 胸骨后疼痛不适 是因为扩张狭窄段时病变部位内膜撕裂或内膜下组织撕裂所致,食道支架置入后有异物感,应予以耐心解释、安慰和适当处理。个别病例疼痛明显,影响精神状况、睡眠和食欲等,应在严密观察之下给予止痛药物。

3.1.2 监测体温情况,适当给予抗炎治疗,以防感染。

3.2 并发症的观察及预防

3.2.1 术后可能并发食道穿孔、支架移位、堵塞等并发症,患者一旦出现剧痛、气胸、皮下气肿、吞咽困难等症状应考虑上述并发症,虽本组有些并发症未曾出现,但仍须引起高度重视。

3.2.2 出血 由于病变部位扩张撕裂后损伤毛细血管所致,患者术后应卧床休息半日,严密监测血压、脉搏24h,小量出血者安慰患者不必紧张,也不需特殊处理;量较多者,应遵医嘱给予止血消炎药物等;大出血者,应做好心理护理,将病员平卧,下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕血引起窒息,禁食禁饮,做好交叉合血,补充血容量,注意全身情况和神志变化,反复测生命体征并做好记录,观察皮温及静脉充盈情况,记录每小时尿量和24h出入量。

3.2.3 对于食道-气管瘘患者,要警惕支架出现移位而发生再瘘,引起严重肺部感染。特别是饮水后注意观察患者咳嗽情况,若出现刺激性呛咳者,即有再瘘的可能,应报告医师及时处理。

3.2.4 对于术前判断主气道可疑受侵的高位支架置入,易并发术后呼吸道梗阻而死亡,应严密观察患者面色、呼吸情况,置人支架时应系安全线,一旦出现呼吸困难则迅速将支架拉出。

3.3 术后饮食指导

3.3.1 可进流食,嘱患者半月内禁冷饮,禁食粗纤维食物、粘性食物及硬质食物,进食应细嚼慢咽,以免因进食而发生支架移位,食物嵌顿、梗阻、出血等。

3.3.2 食道下段贲门部放置支架者,易造成胃-食道返流而引起严重返流性食管炎,应选用防返流食道支架置入,食道下段狭窄者,内支架下端应位于贲门以上,术后勿饱食,餐后勿立即卧床,应直立1h,睡眠时头、颈、肩部高枕卧位或抬高床头15～30°。

3.4 关心体贴病人,给予人性化护理,消除或减少患者消极情绪,增强其战胜疾病的信心,为疾病的进一步治疗创造条件。