谈谈结肠癌患者手术治疗后的护理

施晓东

(黑龙江省牡丹江市第二人民医院普外科 黑龙江牡丹江 157000)

结肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同[1]。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。2007年12月至2009年5月间我科室采用腹腔镜下结肠癌根治术患者12例,经过全体医护人员的精心治疗与护理,取得了令人满意的疗效,分析报道如下。

1 一般资料

2007年12月至2009年5月间我科室采用腹腔镜下结肠癌根治术患者12例,其中男8例,女4例,平均年龄53岁。所有病例符合肿瘤规范治疗的原则下完成了腹腔镜结肠癌根治术,无并发症发生,12例患者平均住院10d出院。

2 护理

2.1 术前护理

首先做好患者的心里护理,对患者进行心里沟通,宣传有关腹腔镜手术的知识,了解该术式的优点,及术后产生不良反应的处理方法。患者手术前3天开始口服诺佛沙星,甲硝唑等药物抑制倡导菌群的生长,防止术后感染;患者以流食为主,手术前1d晚间口服33%硫酸镁150L加5%的葡萄糖氯化钠1000～3000m L,至大便清水样。

2.2 术后护理

手术后早期睡眠宜采取侧卧位,使人工肛门的一侧在上,这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工肛门周围的皮肤应保持清洁,每次排便后,用温水擦洗干净,并涂以凡士林软膏,以保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门,当大便变细时,扩张更为需要。应逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有大便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。

2.3 结肠癌患者的饮食护理

结肠肿癌的病人,不要吃过多脂肪,脂肪总量占总热能30%以下,动、植物油比例要适当。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起,肠腔变窄时,就要控制膳食纤维的摄入。此时应给予易消化、细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。应注意不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物,每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时,应以静脉补液为主,可通过输液补充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳,但输入脂肪乳和氨基酸的速度不宜过快,输入过快后体内不会吸收,反而造成能量浪费,同时使体内产生不良反应。手术后注意加强护理和饮食营养,病人的体力会逐步恢复正常的、但更重要的是术后要坚持化学疗法。

3 讨论

目前普遍认为肿瘤的发生是多种因素共同作用的结果,结肠癌也不例外。结肠癌作为一种与西方社会生活方式密切相关的疾病,在其病因上也与之紧密相关,并认为饮食因素的作用最为重要。目前仍以“高脂、高蛋白、高热量及缺乏纤维素摄入”的病因模式占主导地位,多数研究结果与此模式相吻合。其他一些致癌因素相对作用较弱,如疾病因素、遗传因素、职业因素等。可以这样认为:结肠癌的致癌过程是以饮食因素的作用为主的,结合其他一些因素的多环节共同作用的结果。结肠癌患者多数表现为大便次数增多,不成形或稀便,大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替,大便变细。中下腹部疼痛,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时,患者常有发热。体检发现:可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块,包块多质硬伴有压痛,形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水,下肢水肿,黄疸等。结肠癌多见于中老年人,30～69岁占绝大多数,男性多于女性。早期症状多不明显,中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状,腹部肿块,排便习惯及粪便性状改变,贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。

随着病因学研究的深入与多学科的渗透,目前已在病因假设对结肠癌的致癌机制又有了新的认识。就流行病学领域而言,更为广泛地应用现代科技,对一些以往的结果不太一致的因素进行更深刻的认识,对流行病学的结果所提示的可能病因将会进一步阐明。当肿瘤发展到一定阶段,特别已经引起梗阻时才会引发一系列症状。包括:虚弱、乏力、贫血、不明原因的体重下降、持续性腹痛、黑便或鲜血便、大便习惯改变等。直肠癌可局部侵犯膀胱、阴道壁或周围神经,导致会阴或骶骨疼痛,但这些症状在晚期发生。贫血、结肠内瘘、部分或完全性肠梗阻和肠穿孔等是结肠癌常见并发症,亦为病人就诊的主要原因。

[1]顾玉东.外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,2004: 563.