糖尿病足的预防与护理

马筱燕

(江西省鹰潭市中医院 江西鹰潭 335000)

糖尿病足是指糖尿病患者下肢血管神经病变乃至感染而引起的足部疾患。对于糖尿病患者来说,一个微小的足部创伤都可能会造成终身残疾,轻者皮肤溃烂、化脓感染,重者变黑,坏疽截肢。根据报道西方国家5%～10%糖尿病患者有不同程度溃疡,1%糖尿病患者截肢,全球15亿糖尿病患者中15%以上将发生溃疡或坏疸。由糖尿病患者造成的截肢是非糖尿病患者的15倍,多年前截肢患者中的50%是糖尿病患者。因此对糖尿病患者足部病积极预防及护理尤为重要。

1 一般资料

2004年2日至2009年7日我科共收治糖尿病患者56例。年龄20～78岁。足部破溃感染21例;足部皮肤红伴青紫5例;足间疼痛、麻木、皮温减低经彩色多普勒证实足背动脉血管狭窄血流减弱26例;足趾坏疽4例。

1.1 预防

1.1.1 加强足部护理

(1)保持足部清洁:每日睡前用温水洗脚,水温不超过37℃。每次时间30m in,尤其脚趾缝间应保持干燥,不可用力摩擦。擦干后涂上润滑油,充分按摩保持皮肤柔软性,清除磷痟防止干裂。

(2)由于糖尿病患者足部感染迟钝或障碍,注意有无红肿、水泡、小伤口、皮肤有无破损、足背动脉擦伤情况。注意评估发生足溃疡的危险因素,制定个体化预防措施加以控制。

(3)每周适当修剪指甲,不要修剪太短,剪指甲时必须横向剪直,前端用锉刀磨平。

(4)每日鞋袜检查,选用合脚的软底鞋,鞋的内部宽度应等于足的宽度,以透气性好的布鞋及棉袜为好,保持足部血液循环。

(5)冬季注意保暖,不穿松软宽松的棉袜,千万不要用电热器或热水袋烘脚,以免烫伤皮肤。

(6)积极预防足外伤,经常参加运动和劳动的病人,要注意防止弄伤自己的脚。

2 护理

2.1 饮食疗法

饮食治疗是糖尿病患者控制血糖的基本措施。指导患者有规律地进食,原则上进食要定时、定量。早、中、晚三餐食量易配合1/3,应避免饱餐。检测血糖,根据血糖变化调整胰岛素剂量,将血糖控制在接近正常水平,疾病的好转有利于局部病变的恢复。

2.2 运动疗法

运动可以消耗等等糖。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低了胰岛素的抵抗,从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进,持之以恒。(1)选择空气新鲜路面平坦运动场地;(2)运动时间以饭后1h运动较为合适;(3)运动量至少每周4次以上,每次30～60m in,以运动后有微出汗、轻松愉快、稍感乏力、休息后乃消失,次日体力充沛为运动量适度。

2.3 指导患者做足部运动

每日一次保持局部清洁,避免受压,同时做足部运动。具体方法:平卧、抬高患肢45°,维持2m in,足下垂2m in,平放2～5m in,反复5～10次,足部及趾间上、下、内、外运动10～20次,早晚各约10m in,促进足部的血液循环。

2.4 对已经发生感染者,可采用局部渗液做细菌培养或药物试验

根据所采选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10m L+敏感抗生素+普通胰岛素8U或山莨菪碱加胰岛素、庆大霉素、甲硝唑、湿润烧伤膏混合湿敷或银锌霜。654-2加胰岛素湿敷等治疗清创后的创面上,每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布洒湿2～3次。在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。

2.5 心理护理

糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史、缺乏治疗信心。因此、做好心理疏导很重要。护理人员和家属要多安慰、多劝导。告知患有糖尿病足愈合缓慢,应当有信心,不要因短期不见效就灰心丧气。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病。注意足部卫生,防止足部受伤,糖尿病足是可以预防的,即使发生了糖尿病足,只要积极配合治疗是完全可以治愈的。因此,掌握患者的心理变化、情绪状态、性格特点,加强心理护理,有利于治疗顺利进行,加速患者康复。

3 讨论

糖尿病足预防关键是控制血糖,加强足部护理及健康教育。在全面护理中加强重点环节的护理,对患者控制血糖,减少致残、提高患者的自我保健、自我管理能力。掌握正确的足部护理方法,才能有效预防糖尿病足的发生。所以在糖尿病足患者的护理过程中,护理人员通过全方位的系统护理,对患者及家属进行心理、技术到家庭,社会全方位护理,对患者控制血糖,提高生活质量,有着重要的意义。

[1]张蜀牛,陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J].国外医学:内分泌分册,1996,16(4):184～187.