不同分娩方式对母婴身心健康的影响

曹红艳

(中国工程物理研究院职工医院 四川绵阳 621900)

1 不同分娩方式简介

分娩方式包括自然分娩和非自然分娩两种,自然分娩通常又叫顺产,通常是指在有安全保障的前提下,不进行人工干预,让胎儿经阴道娩出的分娩方式;非自然分娩方式既通常所说的剖腹产或剖宫产,是指不经软产道娩出婴儿,而通过手术切开腹壁、子宫壁,直接娩出婴儿及附属物。对于两种方式,一般来讲,产妇优先选择自然分娩,而当自身身体在胎儿发育过程中遇到问题无法进行自然分娩时,采用剖宫产。

剖宫产手术对于具有某些指征(如难产、胎儿窘迫、胎儿过大等)的孕妇需要迅速终止妊娠时具有不可替代的作用,确实既可降低围产儿死亡率,又有利于产妇的安全。但是,近几年来受一些社会因素和心理因素的影响,如:产妇不愿意受分娩阵痛之苦,想保持体形或对剖宫产手术认识不足,盲目要求手术;有人认为剖宫产不会对胎儿头部造成挤压,孩子会更聪明等,这些因素都人为造成社会因素剖宫产率明显增高。然而,剖宫产手术虽然在一定程度上挽救了一些母婴生命,使得围产儿死亡率明显降低,但它是一种非自然分娩方式,对母婴来说并非绝对安全。据统计显示,由于产时、产后出血造成大量失血引起休克,严重危及产妇生命,其并发症(包括出血、感染、羊水栓塞以及远期的子宫粘连、麻醉意外、贫血等)也可能造成胎儿产伤,剖宫产产后感染危险也要明显高于阴道分娩。虽然关于分娩方式对母婴健康影响的报道非常多,但基本上都是基于所有剖宫产产妇与自然分娩的产妇比较,而事实上,剖宫产和自然分娩在医学条件方面存在着很大的差异,因此基于此的研究结果显然有一定的偏差。为此,在本研究中,以自然分娩产妇和不具有剖宫产手术指征的剖宫产产妇进行比较,研究分娩方式对孩子健康状况的影响和产妇产后身心健康状况,从而规范产科医生的职业行为,促进母婴的身心健康。

2 不同分娩方式对产妇身心健康的影响

不同分娩方式对产妇身心健康的影响主要从产妇妇科疾病的发生率和产妇激素水平两个方面来考察。

通过对剖宫产和顺产产妇的追踪研究发现,剖宫产产妇产后妇科疾病发病率高于顺产产妇,同时,剖宫产手术作为一个腹部大手术,存在着其本身所具有的危险性,剖宫产产妇住院期间并发症发生率是顺产产妇的2.21倍,其主要的并发症是产后出血。总的说来,剖宫产与阴道分娩相比,产后出血的发生危险更大,也成为产后母亲死亡的主要原因。

另一方面,剖宫产产妇雌二醇及皮质醇的分泌水平要明显低于顺产产妇。人类卵巢分泌的雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇,其中雌二醇的生物活性最强。雌激素的主要作用是促进女性生殖器官的发育和第二性征的出现,并维持机体正常状态,对机体代谢也有明显影响。雌二醇可以有效预防产后出血及流血过多。由于顺产产妇雌二醇含量高于剖宫产产妇,因此可以推测顺产产妇产后并发症出现机会少,产后身体恢复快。只要雌激素水平降到脑所需要的最低限度,脑功能障碍就会出现,此阶段妇女精神疾患发病率明显提高,原有的精神疾病也极易复发或加重。另外有研究发现雌激素可以改善抑郁妇女的心情。因为妊娠时雌激素水平逐渐升高,到孕晚期时达最高值,而随着分娩胎盘剥离后,雌激素水平迅速下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用减弱,从而导致相应的情绪和行为的改变。

3 不同分娩方式对儿童身心健康的影响

通过对不同分娩方式出生儿童的追踪研究,从儿童近期免疫功能和远期免疫功能以及等方面探讨了不同分娩方式对儿童身心健康的影响。

首先对儿童近期行为的影响研究发现,在排除其他干扰因素的情况下,顺产组新生儿白细胞、中性粒细胞均明显多于社会因素剖宫产新生儿。

其次,在对分娩方式对儿童远期行为的影响进行探讨时发现:社会因素剖宫产儿童感觉统合失调症的发病率显著高于顺产儿童。

儿童感觉统合失调与孕期、围产期、婴幼儿期等不良因素均有密切关系。胎儿娩出产道的过程同时也是感觉统合形成的过程。胎儿在通过产道时近2h挤压过程中,使胎头、躯干四肢及全身皮肤均连续接受了视、听、嗅觉及压力触觉等信息输入,从而刺激大脑产生统合、分辨作用,这种刺激信息经外周神经传递至中枢神经系统,刺激大脑产生分辨统合作用,形成有效的适应性协调活动,因此顺产儿在出生时已经具有了初级的脑功能;而剖宫产却是被动地在短时间内迅速娩出,属于一种干预性分娩,因而欠缺了早期大脑和皮肤的压力触觉学习。

综上所述,通过对自然分娩和剖宫产的比较可以看出,社会因素剖宫产相比自然分娩来讲,危险性更大,而且对于生育后母亲及儿童均具有不良影响,针对这一情况,应该规范产科医师诊疗行为,科学指导孕妇采取科学的生产方式,降低社会因素剖宫产,以保证母婴身心健康。

[1]程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].功国艾月妇科与产科杂志,2003,19(7):42～44.