皮肤炭疽病人的外科处理与护理

王 玲

(四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川 阿坝州 624300)

皮肤炭疽病人的外科处理与护理

王 玲

(四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川 阿坝州 624300)

目的 探讨皮肤炭疽病人的外科治疗与护理。方法 本文对24例皮肤炭疽病人的治疗与护理进行总结分析。结果 全部治愈,无一例死亡。结论 明确诊断,大剂量抗生素的运用,加强外科换药,外用碘伏涂擦,脱水剂的运用，密切观察病情变化,加强皮肤护理，以利于疾病的转归。

皮肤 炭疽 护理

我县地处高原地带,农牧民知识缺乏,疾病防范意识极差,藏民经常食用死了的牛,用裸手剥死去牛的皮,由此而感染炭疽杆菌,它进入人体后,均潜伏3～7d而发病,患者的症状依感染路径而不同,在皮肤上出现如蚊子叮咬般的小丘诊,无痛,几天后形成开放性伤口,其周围肿胀明显,多见于眼睑、颈部、大腿等组织疏松处,患处肿胀,透明、柔软、迅速大块坏死,全身毒血症明显,并伴有高热、头痛、恶心、呕吐食欲不振等恶性水肿型表现来院。现将我院2005年7月至2008年9月收治的24例皮肤炭疽病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例患者中,全是藏族,纯农牧民,并有一定的地域性,以我县的尕多乡发病率为最高,其中有20例是尕多乡的农牧民,年龄在23～58岁之间,其中男性18例,女性6例,发病前均有明显病畜接触史,以手部及前臂部皮肤炭疽入院占70%,以面部、颈部皮肤炭疽入院占30%,大多数为恶性水肿型,仅有两例为炭疽痈型。炭疽杆菌广为分布在自然界,尤其是牧场,但极少感染,一旦感染,若不实时接受治疗,死亡率是很高的。

1.2 临床表现

24例患者均以身体暴露部分出现斑丘疹后溃烂并伴周围组织广泛的非凹陷性水肿入院,全部患者入院均有不同程度的发热,有的呈高热状态,体温波动在38.2～39.5℃之间,并伴有头痛,恶心、呕吐及全身不适,局部淋巴结肿大,有轻压痛等全身中毒症状。

2 外科处理

2.1 局部处理

创口切忌摸弄、挤压或手术,以防感染扩散而引起败血症。可用碘伏和3%双氧水消毒,并用1:2000的高锰酸钾湿敷,创口在四肢可用碘伏纱布覆盖,并用消毒纱布包扎,局部有水疱时,可用无菌空针在基底部抽出疱液,局部有坏死组织及焦痂不宜剪除,以防感染扩散,待创面愈合后,可自行脱落。

2.2 病原治疗

青霉素G为首选,我院用较大剂量的抗生素,因我县农牧民医疗知识缺乏,一般都病情较重了才来院治疗。一般每日总量为320万～960万,根据病情肌注或静注,分23次给药,疗程7～14d,水肿严重者用脱水剂如20%甘露醇250mL快速30min内静脉输入,1d2次。

2.3 对症治疗

对于高热者,给予退热治疗,水肿严重者给予脱水治疗,毒血症状严重者在有效运用抗生素的前提下加强糖皮质激素的运用,并针对不同症状给予不同对症治疗。

3 护理要点

3.1 严密隔离

3.1.1 控制传染源 炭疽是法定的乙类传染病,对此类病人不能任其自由活动,我们将他们安置于末端的隔离病房。

3.1.2 切断传播途径 病房用20%的漂白粉澄清液拖擦,每日2次,对病人的用品和病人的衣物用0.5%过氧乙酸溶液消毒,特别是接触损伤皮肤的敷料、棉签和脱落坏死组织等进行焚烧。

3.1.3 保护易感人群 医务人员换药时应戴口罩及手套;血压器、听诊器、压脉带及体温计均应专人专用,用后用“84”消毒液浸泡消毒,避免院感。

3.2 心理护理

皮肤炭疽病人因被隔离治疗而产生紧张恐惧心理,我们多次与病人交谈,鼓励他们将出自己的感受,对汉语不懂的,我们给找翻译,对提出的问题给予耐心解释,讲解疾病的发展过程及预后,使其消除恐惧感,鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合治疗及护理。

3.3 严密观察病情变化

对伴有严重毒血症者,应每30分钟监测1次生命体征,密切观察体温的变化,体温过高者,给予降温处理。并预防继发肺炭疽及肠炭疽。

3.4 加强皮肤护理

指导病人勤沐浴,严格的消毒隔离,加强对损伤皮肤的护理,对病灶皮肤给予碘伏纱布覆盖,并保护新生皮肤,避免抓伤。

3.5 补充营养及水分

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物,以增强机体抵抗力,加速伤口恢复,鼓励多喝水,以利体内毒素排除

3.6 健康教育

由于我县农牧民防病意识差,经常食用死了的牛羊,同时他们对自身疾病认识不足,针对这一情况,我们运用炭疽的防治知识,通过书面和口头讲解,向病人和家属进行卫生宣教,讲解炭疽病的危害性和传播方式,督促剪指甲,禁止用手触摸病变组织,避免蚊虫叮咬,瘙痒时损伤正常皮肤而引发新的感染,如有皮肤损伤,立即涂抹2%～5%碘酒,还使他们熟知动物炭疽的诊断,尤其对于无先兆突然倒地死亡的动物,从口鼻或肛门流出血性液体,应特别警惕可能是炭疽,如果怀疑是炭疽,决不能食用更不能开膛剖腹,一经发现疑似疫情,立即向当地兽医站或防疫站报告,让患者明确认识到,炭疽杆菌芽孢对外界抵抗力强,能较长时间存活,而形成疫源地,对于畜牧业可造成持续性破坏,甚至是永久性的,并且可宿主迁移而感染人,做到“三不,一坚持”,即对炭疽动物不宰杀、不剥食、不销售,坚持炭疽动物尸体火化,是预防炭疽病的关键,经过管理治疗和卫生宣教,这些病人不仅痊愈出院,还提高了他们对疾病的认识,使他们掌握了防病知识,成为了现身说教的炭疽病卫生宣教员。

4 结果

由于配合治疗,采取积极有效的外科处理与护理,收到了良好的效果,24例皮肤炭疽患者全部治愈。

R473

A

1674-0742(2010)09(a)-0000-00

2010-05-06