椎弓根钉内固定腰椎爆裂骨折的护理

雷彩云

河南省兰考县人民医院骨科（475300）

1 临床资料

本组56例病例中，男42例，女14例，年龄18～65岁，平均36.7岁。高处坠落伤40例，交通事故13例，压砸伤3例。

按Frankel[1]标准分级：完全性四肢瘫痪为A级，3例；仅有感觉没有运动为B级，8例；非功能性运动存在的不完全瘫为C级，7例；功能性运动存在但只有局限性运动功能属不全瘫为D级，15例；感觉存在，运动基本正常，可能有异常反射（膀胱功能障碍）为E级，23例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

突发受伤致腰椎骨折，给患者突然外伤，跌心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理，同时，担心手术不成功，预后不佳，对未来的生活充满了忧虑，针对患者这种心理，笔者主动与患者沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义，并介绍成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗，积极主动配合术后的护理。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 完善术前检查

回到家，想起吴小哥把我错认做古大富，感到挺可乐，我这人长得很有特点，宽额头，尖下巴，两只耳朵一大一小，一只牙还是外包牙，这些特点也算是万里挑一了，想不到居然还有跟我长得相像的人。下午，我睡了一觉，正要出门，那个推轮椅的女人找到了我。女人说她叫吴小红，是民政局吴局长的妹妹，坐轮椅的是他们的父亲吴小哥。我说怪不得看着有些眼熟，原来你哥是吴局长。吴局长来看过我哩。说着，我拿出了那只卓越牌的门球棒：这还是你哥送的哩。

协助医师于术日前做血常规、尿常规、便潜血、肝功能、肾功能、凝血酶原时间、心电图、腰椎正侧位X线片、腰椎CT及MRI片等辅助检查，以便正确评价患者的身心情况及其心功能，判定患者是否能够耐受手术，从而提高手术安全性。

2.1.2.2 术前皮肤准备

患者入院后要绝对卧床休息，检查患者腰背部皮肤完整情况，并于术日前备皮。

2.1.2.3 其他准备

术前嘱患者练习床上排便，保证充足的睡眠，必要时可给予镇静剂口服，还有抗菌药物皮试及术前留置导尿、清洁灌肠，并告诉患者术前12h禁食，术前4h禁水等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测，注意生命体征变化

患者术后心电监护24～48h，密切观察患者意识、血压、心率、心律、呼吸的变化并做好记录，尤其是术后6h内更应严密观察，注意有无低血压、心律失常，有无切口处出血、血肿、感染等。一旦发现异常，及时报告医师，并协助医师给予相应措施处理。

2.2.2 体位

手术均为硬膜外麻醉，术后回病房须去枕平卧6h，术后第1天尽量少搬动，如要翻身，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身，术后绝对卧床2周。

2.2.3 切口引流管的护理

腰椎爆裂骨折术中植入内固定材料，为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿，术中需留置引流管，护理上要注意保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折或滑脱，切忌引流物逆流入体内，翻身时妥善固定引流管防止其脱出，准确记录引流物的性质及数量，引流量的多少直接反映术后出血量，对判断病情非常重要，同时也为术后24～48h拔除引流管提供依据。本组病历术后24h血性引流液约在135毫升，第2天引流液＜30mL，即可拔除引流管。

2.2.4 感染

多由术后无菌操作执行不严引起，椎间隙感染是术后最严重的并发症，前瞻性预防是避免术后感染的关键，术前30min静脉抗生素1次，术后继续抗炎治疗3～5d，20%甘露醇250mL静脉滴注，进行脱水消肿3d，2次/d，严密观察切口有无红肿、痛、热等炎性表现，保持床铺清洁，切口敷料干燥，避免交叉感染，切口敷料湿润及时更换，由于无菌操作，术后护理管理严格，没有发生感染病历。

2.2.5 神经根损伤

由于手术过程操作不当可致神经根损伤，或手术复位，减压致神经根激惹征。术中应用甲基泼尼松龙针0.5g静脉滴注，术后应用地塞米松针10mg加管，1次/d，连用3d，患者症状均消失。

2.2.6 切口的护理

术后保持切口敷料清洁干燥，防止污染及脱落，观察切口处有无肿胀疼痛，渗出量及性质及时更换敷料，保持床单平整清洁无皱褶避免交叉感染，做好记录，一般术后14d伤口愈合良好后拆线。注意患者体温变化，术后5～7d体温仍高者，应检查手术切口有无感染。

2.2.7 预防感染

术后根据医嘱应用抗生素以预防感染，应用甘露醇250mL快速静脉滴注，同时应用地塞米松10mg静脉滴注，3d逐渐减量、停药以消除对脊髓神经血管的牵拉引起脊髓水肿而出现的相应的临床症状的病例，本组由于无菌操作，术后护理严格，收到了满意的临床效果。

2.2.8 饮食护理

嘱患者少食多餐，忌辛辣、过甜食物，术后进流食或半流食，术后24～48h内注意有无腹胀，如果无，可进软食，普食。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维及含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、芹菜、大白菜等以增加机体抵抗力，促进伤口早日愈合，防止发生便秘。

2.2.9 预防并发症的护理

①患者术后卧床，疼痛不敢活动，护理人员在术后6h要协助患者翻身，翻身时要保持脊柱在同一直线上，避免扭曲腰部，侧卧时腰背部垫枕，平卧时协助患者双下肢抬高20～30cm，骨突出部应用海绵垫，气圈等垫起防止受压，并用50%的酒精按摩受压部位，防止皮肤压疮发生。②每日进行尿道口护理2次，进行夹闭尿管训练，每3～4h开放1次，鼓励患者多饮水，防止发生尿路感染，每日更换尿袋，注意无菌操作，指导患者进行膀胱功能训练：Grade手法[2]，双手拇指置于髂前上棘，其他4指置于耻骨联合上方下腹部，指尖稍重叠，手指用力压迫腹部，直到手指到达耻骨后方，再向下压迫膀胱底部，双手指尽可能深压入真骨盆区。Valsalva手法[2]，患者可取坐位或卧位，躯干向前曲，屈髋抱膝，由于腹内压的增加可使骨盆底部及膀胱内压力增加，有助于排尿。但脊髓损伤早期禁用此法争取早日拔出尿管。鼓励患者深呼吸，翻身扣背，排痰，吹气球练习，防止坠积性肺炎的发生。

2.2.10 功能锻炼

术后第1天即可指导患者做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈活动，3～4次/d，5～10min/次。术后第3天，在患者伤口疼痛能耐受的情况下，指导患者做直腿抬高练习，6～8次/d，15～30min/次，逐渐增加幅度。术后2周伤口拆线后，指导患者做腰背肌锻炼，先指导其做5点支撑法锻炼。术后8～12周[3]骨折基本愈合，在宽腰围或支具保护下，采取床边侧卧、屈髋屈膝、床边坐起、站立、负重及搀扶下迈步行走训练。对脊髓神经功能障碍合并不同程度肢体瘫痪的患者，要主、被动锻炼相结合，双下肢置功能位，双足用护足架托起，保持踝关节背伸90°，对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，5～10min/次，1次/2h，可预防关节僵硬及肌肉萎缩，防止下肢静脉血栓形成等，锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。

3 结 果

本组56例，术后神经功能恢复情况：按Frankel标准评定。术前术后变化为：术前A级3例，术后为A级1例，C级2例；术前B级8例，术后为B级2例，C级3例，D级3例；术前C级7例，术后为C级2例，D级5例；术前D级15例，术后D级3例，E级12例；术前E级23例，术后仍为E级。

4 讨 论

通过对56例腰椎爆裂骨折患者采用椎弓根钉内固定手术治疗的临床实践说明其系统具有复位可靠，固定牢固，对脊椎的稳定度大，能达到治疗本病减压、复位，固定、融合的要求，可早期下地活动，明显缩短患者卧床时间，不会因为卧床时间长而引起其他并发症的发生，而术后为患者提供优质良好的护理质量，防止各种并发症，正确指导与协助患者功能锻炼是手术成功的基本保障。

[1]Frankel HL. The value of postured reduction in the initial management of closed injuries of spine with paraplegia and tetraplegia[J].Paraplegia,1969,7(2):171.

[2]王茂娟,韩鸿,高帅,等.脊髓损伤患者尿失禁的护理[J].现代护理,2005,11(20):1702-1703.

[3]郭峰,张金喜,管中宁. AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):542-543.