18例急性一氧化碳中毒患者的救治及护理

王天纪

山东省邹城市中医院（273500）

一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。在工业生产和日常生活中，由于意外接触高浓度的一氧化碳而致急性中毒时有发生。

1 中毒原因

一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，故一氧化碳吸入人体后了与血液中血红蛋白结合，形成无携氧能力的碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白相当稳固，不仅不易离解，而且还阻碍气合血蛋白对氧的释放，使血液的带氧功能受到障碍，造成组织缺氧。高浓度的一氧化碳可与还原色素氧化酶的二价铁结合，使细胞是耗能多，且主要依赖葡萄糖有氧氧化供能的细胞，对缺氧耐受性小，易受一氧化碳中毒造成的窒息作用的影响，由于脑细胞生物氧化和磷酸化过程障碍，导致细胞内钠代谢紊乱，加上缺氧，引起毛细血管通透性增加，导致脑水肿和中毒性脑病。

2 资料介绍

山东省邹城市中医院从2000至2008年共收治急性一氧化碳中毒患者18例。18例患者中男10例，女8例，年龄21～52岁，其中3例因工作意外事故而致，15例为生活性中毒。生活性中毒多为煤气、天然气使用不当，室内蜂窝煤使用而未注意通风，或者热水器安装不合理，燃烧不全而致室内一氧化碳溶液度增高等所致。

3 临床表现

由于吸入一氧化碳的浓度和时间长短不同，其临床表现不同，可分为轻、中、重度中毒。头痛、头昏、呕吐、乏力为轻度中毒；除上述症状外，口唇呈樱桃红，有意识障碍，表现为由浅到中昏迷，经抢救恢复较快且无明显并发症，为中度中毒；意识障碍逐渐加重达深度昏迷，持续数小时或数昼夜，还可并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等为重度中毒。在收治的18例患者中轻度8例，中度6例，重度4例。

4 急救及护理措施

4.1 治疗

轻、中度中毒脱离中毒环境，立即给予吸氧，静脉滴注能量合剂、胞二磷胆磷、脑活素、激素、脱水剂等药物，以改善脑细胞代谢，防治脑水肿，促进神经细胞的恢复，有条件者可加作高压氧治疗，重度中毒除上述治疗，对症处理外，应积极配合高压氧治疗。经积极治疗，精心护理轻、中度过14例痊愈，重度4例（2例痊愈，2例有不同程度后遗症）。

4.2 保持呼吸道通畅

急性一氧化碳中毒患者，常呼吸道分泌物较多，特别是深昏迷并发肺水肿的患者，如果不及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，采取恰当的体位，就会引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。因此，对那些喉部痰响明显，分泌物多不能自行排出的患者，我们可借助负压吸痰器将呼吸道的分泌物清除，同时对昏迷患者采取平卧头偏向一侧，随时保持呼吸道畅通。在吸引过程中，一定要动作轻快，从下往上轻轻旋转，以防损伤呼吸道黏膜，每次吸引时间一般不超过15s，且吸痰过程中严密观察神智、呼吸、脉搏等病情。

4.3 吸氧

吸氧能提高血氧饱和度，改善组织器官缺氧状态；为达到有效吸氧，必须保持在呼吸道通畅的前提高吸氧。吸氧时，根据中毒的程度不同分别给予不同的氧流量。如轻度1～2L/min，中度2～4L/min，重度4～6L/min，吸氧过程中随时观察缺氧情况有无改善，如呼吸频率、节律、口唇、四肢末端颜色等有无改变。如果中毒患者合并有肺水肿，在给氧的同时，应加大激素的用量以及在氧气湿化瓶内加入50%～70%的酒精，以降低肺泡泡沫表面张力。

4.4 口腔护理

正确、恰当的口腔护理，可使患者清洁、舒适，增进食欲，预防并发症，还可观察病情。根据病情需要选用漱口溶液。对清醒患者（轻、中度中毒者），我们督促或协助每次餐后漱口，常规选用0.9%等渗盐水或朵贝尔液；昏迷患者则由护士亲自操作，不能由家属或陪伴代替，以防口腔护理不彻底或发生意外，漱口溶液常选为朵贝尔氏液。如果重度中毒合并肺水肿，咯血性泡沫痰，此时最好选用1%～3%双氧水漱口。在收治的18例患者中，由于口腔护理及时，措施恰当，无1例并发症。

4.5 心理护理

急性一氧化碳中毒患者多由生产事故或生活意外引起，因此许多患者对这突如其来的意外打击一时接受不了，特别是由于生活意外引起中毒同时又失去亲人的患者，常常有焦虑、恐惧、失落感，甚至有个别患者还有轻生念头。因此，我们应积极主动接近患者，安慰、劝导，让其勇敢面对现实，帮助他们树立正确的人生观；协助患者解决困难，待患者如亲人，使他感到医护人员就是自己的亲人，病房就是自己温暖的家，清除孤独、失落感，打消轻生念头；向患者解释有关检查、治疗的目的和必要性。还可根据情况让患者了解一些病情（如诊断、治疗进展），清除其焦虑、恐惧感，让他以最佳的心理状态接受一切检查、治疗、护理，争取早日康复。

4.6 预防褥疮

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。好发于长期卧床不起、衰竭、营养不良等患者；如果护理及时、恰当，褥疮是可以预防的。急性一氧化碳中毒患者，对清醒者我们可督促或协助翻身，对昏迷者我们应定时翻身，保持床清洁、干燥、平整，经常用热水或50%酒精按摩易受压处，增加营养，增加机体抵抗力；对小便失禁者，可安置保留尿管，以保持床清洁、干燥，以防发生褥疮。

4.7 密切观察病情

在对急性一氧化碳中毒患者积极治疗、对症处理的同时，还应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、尿量等，并认真作好记录，落实每一项护理计划。

5 典型病例介绍

患者男性，21岁。住在与煤灶相通的室内，夜间未熄火，发现其神志不清4h，于2004年2月28日以“急性一氧化碳中毒”收入院（同时其他2人已死亡）。入院时：T 35.5℃，P 128次/分，R 40次/分，BP 11/7kPa，神志不清，无眶上反应，球结膜水肿，双瞳0.3cm，对光反射弱，双肺满布痰响，入院后即行高压氧治疗（2次/d），同时给予激素、脱水剂、脑活素、胞二磷胆碱静脉滴注；入院当时，出现严重肺水肿，口、鼻喷出大量血性泡沫痰，呼吸50次/分，心率140次/分，加大激素用量（地塞米松：40mg/d）的同时，用吸痰器吸出口、鼻内的血性泡沫痰，并在氧气湿化瓶内加入50%～70%酒精，坚持高压氧治疗，肺水肿得以控制，36h后呼之能应，52h后神志清楚，住院28d，痊愈出院。

6 总 结

在治疗、护理观察中，我们深刻体会到：治疗、护理是否及时，措施是否得力，对重度一氧化碳中毒的预防有着决定性的影响。救治急性一氧化碳中毒时，轻、中度中毒患者，首先脱离中毒环境，给以吸氧，再静脉滴注改善脑细胞代谢的药物以及适量用激素静推，防治脑水肿等处理，均可较快恢复。而重度一氧化碳中毒患者由于缺氧严重或时间过长致脑水肿及中毒性脑病的发生，严重地威胁到患者的生命，有的甚至很快死亡；因而重度一氧化碳中毒抢救成功关在于是否能有效地防治脑水肿。使用脱水剂和激素（大剂量）虽可起一定作用，但高压氧治疗在这方面则起关键性作用。高压氧能增加肺泡氧分压，使血浆溶解氧增加，改善组织供氧；还能促进碳氧血红蛋白的离解，加速一氧化碳的排出。同时，高压氧能增加血氧含量，提高警惕血氧张力及血氧弥散力；由于氧分压增加，血氧弥散范围增大，缺氧脑细胞的供氧增加。另外，高压氧下，脑血管收缩，血流量减少；由此可见，高压氧对抢救重度一氧化碳中毒昏迷患者有独特的作用。由于重度一氧化碳中毒患者多数外于昏迷状态，生活完全不能自理，因此，在积极治疗过程中，及时、恰当的护理显得尤为重要。对中毒昏迷患者的护理主要是保持呼吸道通畅和吸氧情况下，加强基础护理，预防感染，防止并发症，对清醒患者还应作好心理护理。