剖宫产术后下肢血栓静脉炎的预防与治疗

孙淑静

辽宁省建平县妇幼保健院（122400）

血栓性静脉炎是妇产科手术后常见的并发症之一。其中以剖宫产术后最为常见，多发于下肢，特别是左下肢[1]。

2002年12月至2007年12月，辽宁省建平县妇幼保健院收治剖宫产术后血栓静脉炎15例，为探讨有效的治疗措施，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

年龄19～35岁，平均26岁，孕周37～42周，平均38周，初产妇10例，经产妇5例。发病时间术后4～6d 5例，7～10d 4例，11d以上6例。发病在左下肢12例，右下肢2例，双下肢1例。初期表现为小腿疼痛，深部压痛及轻度肿胀，典型症状为弥漫性肿胀、疼痛、活动后加重。

1.2 发病的特点及临床表现

下肢血栓性静脉炎：浅静脉炎患者，患肢局部红肿、疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉怒张及曲张以及毛细血管扩张，后期出现营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎，患肢较健肢增粗，腓肠肌腹压痛明显，背曲或站立时疼痛加剧[2]。

1.3 实验室检查

血常规RBC＜3.7×1012/L 9例，RBC＞3.7×1012/L 6例，WBC＞11.0×109/L，N＞0.8者5例，PLT＞150×109/L 11例。行彩超检查，6例中提示静脉内血栓可能性5例。

1.4 预防

①术后采取药物或物理方法预防其发生。加强患者术后肢体锻炼，对于手术时间长的患者，术后6h协助做下肢屈伸运动，改善肢体血液循环。②术后通过检查早期发现静脉栓塞，并给予及时治疗。根据术中情况决定止血剂的用法，一般术后24～48h停用。长时间止血剂无明显治疗作用，反而增加血栓形成的危险[3]。

2 治疗的方法及结果

均为非手术治疗包括抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法。具体为，①抗感染：青霉素480万U加生理盐水100mL静脉滴注2次/d，氨苄西林3g加生理盐水100mL静脉滴注2次/d，替硝唑200mL静脉滴注2次/d，或菌必治2g加生理盐水100mL静脉滴注，10d为一疗程。②溶栓：发病1周内给尿激酶2万U加10%葡萄糖500mL静脉滴注2次/d，3d后停药，同时观察有无不良反应，注射部位及腹部伤口处有无出血或渗血。③补充肝素抗凝及溶栓，肝素6250U皮下注射1次/d，体温正常3d后停药。术后给予500mL右旋糖苷40静脉滴注2次/d；阿司匹林、双嘧达莫、复方丹参片。可以具有扩容稀释血液、降低血液黏稠度、阻止血小板聚集和释放作用[2]。有5例体温超过38.3℃，其他为37.6～38.2℃，全身症状不明显，11例患者由于发现及时给予对症处理后均痊愈。

发生血栓静脉炎的患者应绝对休息，避免肢体的活动，忌用手按摩患肢皮肤，以防血栓脱落。

3 讨 论

盆腔静脉数量大，容血量大，静脉壁薄而无静脉瓣，在两层浆膜层之间缺少周围组织支持，弹力回缩能力差，血液流动缓慢，易于瘀滞。由于手术时创伤性应急反应，可致血小板发生黏附，激活凝血过程，使血液凝固形成纤维蛋白，加之术后患者卧床从而加重了血液凝滞时间，引起急性血栓静脉炎。妊娠后期由于增大子宫压迫和孕激素的影响，使盆腔及下肢静脉扩张，血流缓慢，静脉压增高，加之妊娠期血液粘稠度高，存在着静脉血栓的高危因素。总之，血栓性静脉炎是剖宫产术后较严重的并发症，应予以高度重视。

[1] 李力.妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理[J] .中国实用妇科与产科杂志,2007,23(2)：147-148.

[2] 孙丽洲,董自江.女性盆腔血栓性静脉炎的诊疗特点[J] .中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4)：263-264.

[3] 乔正荣,时德,蒋欧.急性下肢深静脉血栓形成的诊疗[J] .中国普通外科杂志,2004,13(1)：1-3.