胫腓骨骨折行单侧单平面外固定架治疗体会

刘宪法

黑龙江省监狱管理局中心医院（150080）

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，常见儿童和青壮年，多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合，固定不好会产生创伤性关节炎。外固定支架是一门近年来应用较广的新手术疗法，有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。因此，近年来在胫腓骨骨折中应用较多。自2004年3月至2007年12月黑龙江省监狱管理局中心医院共对210例胫腓骨骨折患者行单侧单平面外固定架治疗，获得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

210例患者中，男160例，女50例，年龄19～72岁，平均40.6岁；车祸伤140例，高处摔伤21例，砸伤49例；开放性骨折100例，闭合性骨折110例。

1.2 治疗方法

根据患者的病情及骨折类型，采用不同的治疗方法。对于闭合性简单骨折，在“C”形臂透视下行闭合复位外固定架治疗；对于复杂骨折行切开复位外固定架治疗；对于粉碎性骨折，结合钢丝或螺钉内固定治疗骨折，若出现骨缺损，Ⅰ期进行植骨。术后1周患者即扶拐下床活动，不负重。后期根据患者骨折处愈合情况行动力性加压。

2 结 果

本组210例均得到随访，随访时间6～15个月，平均8个月。1例发生骨不连，3例延迟愈合，行自体红骨髓植入后痊愈。平均骨愈合时间为102d，膝关节功能均完全正常，本组有15例出现针孔感染，经换药及应用抗菌素后炎症得以控制。2例发生皮肤坏死，行皮瓣治疗后痊愈。

3 讨 论

3.1 单侧外固定架固定具有许多优点，单侧外固定架只需经皮钻孔穿针，不会对髓内及骨折局部血供造成过多的干扰。愈合早期，外固定架螺钉能够给桥梁骨痂等原始骨痂的形成提供一个稳定的环境。在中后期，外固定架的动力化又使骨折端受到应力刺激，这种应力能促进骨折愈合已被人们公认并被大量的研究证实。

3.2 对于粉碎性骨折应该恢复局部的稳定性

将碎骨块在尽可能不破坏血运的情况下复位，然后应用钢丝或螺钉等内固定稳定骨折，出现骨缺损应该Ⅰ期植骨，这样能够恢复骨结构完整性、支撑性。在这种情况下，当长骨接受轴向应力时，97%的应力由骨折端传递。这应力能刺激骨痂生长，有利于骨痂的塑形按生理要求进行。

3.3 应用外固定支架固定常见的并发症针孔感染、支架松动、骨折端的渐进性移位、骨延迟愈合及骨不连接。针孔感染是最常见的并发症，多为护理不当造成，但也有穿孔部位皮肤条件差所致。因而穿针时，从正常皮肤进出是避免针孔感染的关键。另外可应用25%酒精棉签定期擦洗针孔。对于针孔清洁或有白色、黄色干痂形成，无需擦洗或用酒精滴洗。经常用酒精刺激针孔可使分泌物增多，感染机会增加。针孔感染经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。对针孔感染不能控制，X线片显示相应针孔的骨道有骨吸收现象，提示有骨感染存在，应拆除外固定支架，防止骨感染的扩散。骨折端的渐时性移位，有两方面的原因，一是支架不够稳定或支架松动；二是过早的负重。我们体会是要经常检查外固定支架的锁固系统，一旦发现松动及时处理。另外4～6周内是错位的多发期，对于不稳定的骨折，在4～6周内只能有限的活动关节，不负重锻炼。延迟愈合及骨不连不是外固定支架治疗的固有并发症，一般发生在严重粉碎性骨折，与创伤的程度有关。本组骨延迟愈合和骨不连均发生在严重粉碎性骨折或伴有广泛软组织损伤的患者。定期回压外固定支架，增加骨折端的纵向压应力，是减少发生骨不连与延迟愈合的最佳方法。对于极不稳定型骨折，过早负重行走也是骨延迟愈合和不愈合的原因。发生骨不连后，只要针孔清洁无感染迹象，不必拆除外固定支架，而改用内固定。本组4例均采用游离植骨，继续外固定治疗而骨愈合。有资料表明，外固定术后再采用内固定，可使感染的危险明显增高。3.4 拆除外固定支架的机会

外固定支架拆除均应在临床骨愈合之后进行，X线片显示骨折线模糊，去除外固定支架，先不拔除骨固定针，检查局部无压痛及酸胀感，负重行走时亦无骨折部位的不适症状，则可拔除固定针。如局部有酸胀感或疼痛症状，再将外固定支架安装好，延长外固定时间。本组有2例拆除外固定支架后2个月后出现畸形，均为拆架时检查不细致而过早拆除支架所致。对于延迟愈合者，可在针孔无感染的情况下，带支架到骨愈合，本组最长固定时间为1年。对穿针骨道有炎症表现的，要及时拆除外固定支架。

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