中西医结合治疗甲型H1N1流感病人的护理体会

江静尧

(蓬溪县人民医院 四川遂宁 629100)

1 临床资料

患者为2009年9～11月期间在我院感染科住院隔离治疗的甲型H1N1流感病人共171例,其中确诊病例14例(其中1例确诊病例因病重转上级医院治疗),临床诊断病例158例,住院隔离患者中男性108例,女性63例,年龄最大21岁,最小4岁,平均年龄(14±0.5)岁,平均住院天数5d。

158例临床诊断病例与13例确诊病例同在一个学校或一个班上学,同一时间段发病,具有接触史和相同的流感样症状。

2 治疗

2.1 抗病毒治疗

及早应用抗病毒药物,炎琥宁200mg,或穿琥宁120mg,或清开灵10mL加入液体内静脉滴注,病毒唑0.3加入液体内静脉滴注,潘生丁50mg口服tid,。其中2例确诊患者使用了达菲,60～75mg/次,2次/d。

2.2 抗生素治疗

如出现细菌感染可使用抗生素:如头孢硫脒1.0静脉滴注,或哌拉西林舒巴坦钠1.25静脉滴注2次/d,或克林霉素0.6静脉滴注2次/d。

2.3 补充水电解质

因患者发热、咳嗽、纳差、大多会出现水电解质紊乱,予以查三大常规、肝、肾功、电解质,及时补充足量液体,根据患者每日生理需要和丢失量补充;同时适当每日补充维生素,如每日给予维生素C3.0、维生素B60.2加入5%GS500mL静脉滴注。

2.4 对症治疗

高热患者予以物理降温,或给予柴胡、安痛定肌肉注射;头痛患者可给予布洛芬混悬液10mL口服;咳嗽患者予以甘草合剂10mLtid。

2.5 在西医治疗的同时予以中医辨证治疗

如有发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽症状时,治疗方法应清热解毒,宣肺透邪,可予以中成药:大卫颗粒、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂、银翘解毒丸、清瘟解毒丸等,也可用中药方剂:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。如是发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛,治疗方法应清热解毒,化湿和中,可用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等,或用中药方剂:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

3 护理体会

3.1 一般护理

保持室内空气新鲜,温湿度适宜,卧床休息,多饮温开水,以加快毒素排泄和降低体温。

3.2 发热的护理

监测体温,体温超过38.5℃时给予物理降温,如温水擦澡,或按医嘱给予解热药,预防高热惊厥,并观察记录用药效果,同时加强口腔护理和皮肤护理,如出汗后及时给患者用温水擦净汗液,更换衣服。

3.3 头晕、头痛的护理

本组病例中,大多数患者有头晕、头痛,严重的不能站立和行走,护理时应诉患者卧床休息,在无陪护的情况下不能下床活动,进食时可给予喂食,大小便时应由人扶着,以免发生摔伤。头痛严重时可尊医嘱给予止痛药物。一般2～3d经抗病毒治疗后头晕头痛可缓解。

3.4 心悸气促的护理

本组病例少数患者有心悸气促的临床表现,特别是在活动后更感症状明显,应予以限制活动,卧床休息,注意安全,补充足够营养,必要时给予低流量氧气吸入。

3.5 服中药的护理

中成药按照医嘱及进行服药;中药汤剂要按中药的服用方法给病人服药,一般每天用1剂药,煎服2次,2次饮服时间至少相隔3h。高热病人,可以1d服2剂或3剂,分4次或6次饮服。服用祛风散寒药时,可饮热粥或热水,并盖被静卧,使稍稍出汗,以助药物的祛邪作用,服药后嘱患者休息,严密观察病情变化,有无好转,有无不良反应,及时报告医生。

3.6 饮食护理

患者饮食要清淡,少食多餐,多饮水,给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,患者体温正常后可给予普通饮食。

3.7 并发症的预防

易并发支气管炎、肺炎和胸膜炎。应密切观察体温、脉搏、呼吸、神志,咳嗽程度、肺部症状和体征等,及时抗病毒感染和预防细菌感染,呼吸困难和出现神志不清者应予以及时报告医生,及时吸氧和处理。

3.8 健康教育

增加营养,加强体格锻炼,避免受凉;在上呼吸道感染的流行季节避免到人多的公共场所,有流行趋势时给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂预防。反复发生上呼吸道感染的患者应积极治疗原发病和增强身体素质。

4 结语

本组患者中100%是在校学生,最常见症状是发热、咳嗽和头痛,入院后经住院隔离,在达非药物缺少的情况下给予及时的中西医结合治疗及护理人员精心护理,病程时间短,无一例并发症的发生,患者全部痊愈出院。

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案[S].第3版.2009.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案[S].第3版.2009.