米索前列醇配伍丙泊酚用于终止瘢痕子宫早孕的临床观察

赵彩云

(舞钢市人民医院 河南舞钢 462500)

人工流产是目前广泛应用于避孕失败或者从优生优育角度不宜妊娠的一种补救措施,传统的人流术几乎均是在无麻醉镇痛的情况下进行的,患者要承受精神与肉体的双重痛苦。尤其是瘢痕子宫术中出血多、敏感者会出现人流综合征。所以、术前软化扩张宫颈、术中镇痛、减少出血是我们医务工作者所共同关心的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年1月间自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫早孕的健康妇女100例,患者尿HCG阳性,B超检查确诊宫内妊娠,停经时间＜9周,妊娠囊最大直径不超过50mm。B超观察孕囊着床位置,排除瘢痕处妊娠,瘢痕均为子宫下段剖宫产瘢痕。排除哺乳期及合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、畸形子宫等子宫疾病,无急性生殖道炎症等人工流产禁忌证,无高血压,心肺,肝肾疾病史。平均年龄(27.23±5.82)岁。

1.2 方法

孕妇在术前2h阴道后穹窿放米索前列醇片200ug,上药后1～2h,70%孕妇自觉下腹隐痛,80%有少量阴道出血,阴道出血量均小于月经量。上药后2h行人流术。术前做心电图、血常规检查,并禁食4～6h;常规测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。同时以5%葡萄糖250mL行静脉滴注,确定在血管内后,麻醉师先静注1ug/kg芬太尼,然后以2mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚,观察患者反应,药物起效(睫毛反射消失,眼球凝视状,意识消失)后方可手术。若术中麻醉效果减弱,孕妇出现活动,则以0.5mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。完成手术后,呼之睁眼并能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室观察休息,待完全清醒30min后方可离去。

1.3 效果观察

显效:术中安静自如,意识消失,无肢体扭动、呻吟、无痛,醒后无记忆。有效:术中意识消失,肢体间有扭动,醒后无记忆。无效:术中意识消失,但表情痛苦,醒后诉有痛觉。

1.4 米索前列醇的不良反映

用药0.5h后寒战2例,持续15～30min自行缓解,恶心、呕吐1例,呕吐1次,为胃内容物,无腹泻。

2 结果

2.1 100例受术者在不同深度睡眠下进行手术,受术者中显效镇痛86例,占86%,有效14例,占14%,无效0例。受术者注射药物后,0.5～1min意识消失,对疼痛无反应,手术结束迅速苏醒,短者为1min,长者8min,平均为4.5min,100例中有3例出现呼吸减慢,最低值在13次/min以上,通过面罩加压吸氧,抬下颌即可迅速缓解。100例受术者有2例病人出现恢复期恶心,面色苍白,经休息后症状消失。

2.2 宫颈松弛情况

按无阻力通过宫颈口的扩张器号来判定。能无阻力通过6.5号以上扩宫器84例,占84%,能无阻力通过7.5号以上扩宫器16例,占16%。

2.3 手术时间

因无痛或痛苦较小,且宫颈软化扩张良好,手术时间较常规传统的人流术缩短,从扩张宫颈口开始计时,平均手术时间(1.68±0.85)min。

2.4 术中及术后出血

由于米索前列醇持续作用术中及术后2h宫缩良好,阴道出血量在10～50mL之间。术前、术中及术后血压及心率差异无显著性,P>0.05,无一例人流综合征发生。

2.5 流产效果

完全流产99例,不全流产1例。漏吸0例。无人流综合征发生。

3 讨论

近年来,各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升。剖宫产率的增加必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多,瘢痕子宫流产备受关注。目前,在人流术前应用米索前列醇对宫颈进行软化处理,有效地解决了上述问题,同时增加了人工流产手术的安全性。

米索前列醇是前列腺素类药物,可以引起子宫平滑肌强的收缩作用,对妊娠子宫作用更加明显,同时还能抑制子宫颈胶原纤维的合成,使宫颈软化松。米索前列醇阴道上药方便,吸收好,见效快,临床观察证明术前2h阴道上药促宫颈成熟软化效果良好。丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药,主要通过抑制丘脑-新皮质层系统和大脑的联络径路,产生强有力镇静作用,而镇痛作用甚微。其特点为起效迅速,诱导快,作用时间短,苏醒后意识恢复快,一般为2min左右,无手术记忆,无明显蓄积。镇静药丙泊酚与芬太尼联合应用,可增加镇痛镇静效果,减少芬太尼用量及不良反应,又可减少异丙酚的用量。总之,丙泊酚复合小剂量芬太尼用于人工流产的麻醉安全有效,镇痛效果好,不良反应少,孕妇愿意接受,达到无痛人工流产的效果。

综上所述,米索前列醇配伍丙泊酚用于瘢痕子宫早孕人工流产具有良好的松弛宫颈,收缩子宫和止痛作用,手术时间短,方法安全有效,患者易于接受,达到了缩短手术时间,减少出血,无痛人流的目的。

[1]邹燕,李幼平,雷贞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇科杂志,2004,39(1):39～42.