宫腔积脓18例诊治分析

温玉珍 王新娟 李云

(河南省鲁山县人民医院 河南鲁山 467300)

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一,好发于老年绝经后妇女,临床少见,有文献报导,其发病率0.02%～1.5%[1],因其症状不典型、多无发热、腹痛等急性盆腔炎的表现,超声诊断符合率比较低,故易被误诊。我院自2000年1月至2009年12月共收治宫腔积脓患者18例,现将诊断及治疗情况进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例宫腔积脓患者,年龄42～81岁,平均年龄71.5岁;17例为绝经后妇女,绝经时间5～30年,平均绝经时间20年;1例为42岁,子宫肌瘤行自凝刀术后。

1.2 病史、临床表现及辅助检查

18例患者中,只有1例年龄为42岁,患糖尿病7年,就诊前2年因子宫肌瘤在某医院行“自凝刀”手术,术后即出现闭经,阴道排液、发烧,考虑为术后反应,对症治疗后,体温恢复正常,排液减少。本次就诊因自感腹部有一包块到某医院做B超,提示:“子宫底部有一约80mm×60mm×40mm的异常回声团块”,考虑子宫肌瘤,故来我院住院要求手术。住院后再次行B超检查,提示:“宫腔内囊实性占位,质性待定”,妇检:(1)阴道清洁度Ⅲ度;(2)宫颈表面光滑;(3)子宫如孕3个月状,轻压痛,活动度差。为进一步明确诊断,行诊刮术,扩开宫颈管后,流出大量脓血性液体,即确诊。余17例无特殊病史记载,就诊主诉:阴道血性分泌物,有臭气,仅2例有腹痛,间断发烧病史。17例均行超声检查:10例报告为“宫腔积液;其中2例宫腔内见一避孕环;7例报告为“宫腔囊实性占位”;1例报告为盆腔巨大囊实性占位(13.3cm×10.8cm×10.3cm),后行核磁检查,提示:“宫腔大量积脓”。

1.3 治疗

18例患者均采取保守治疗,以扩张宫颈管引流加宫腔清洗为主,辅以抗生素。具体方法:(1)用4号扩宫器扩开宫颈管,排出宫腔内积脓,此时,可轻按宫底,尽可能排净积脓,引流液分送细菌培养、药敏及病理细胞学检查。(2)然后把输卵管通液管放入宫腔内,先注入双氧水进行冲洗,然后再用0.2%甲硝唑注射液反复冲洗宫腔,直至流出液澄清无臭气为止(带环者取出避孕环),为防止颈管粘连再闭锁,并可彻底引流,冲洗后在宫腔内放置凡士林油沙条,宫颈口外留2～3cm长,第2天取出油沙条再次用0.2%甲硝唑注射液冲洗,同时给予抗生素口服或静滴。18例中最多的冲洗4次,其余的均为2次,最多的一次引流出脓液1000mL。

2 结果

18例宫腔积脓患者均采取扩张宫颈管引流加宫腔冲洗,同时口服或静点抗生素的治疗方法治愈,无出现并发症,治疗后随访3个月无复发。1例1年后因出现阴道血性分泌物,再次就诊,宫颈活检,CINⅢ级,行子宫全切术,术后病理诊断宫颈原位癌。

痊愈标准:阴道无异常分泌物,宫体及附件无压痛,体温正常,超声检查及血常规检查正常[2]。

3 讨论

3.1 宫腔积脓

宫腔积脓是指脓液聚在宫腔内是妇科感染性疾病之一,其发生原因为宫颈管闭锁和子宫内膜炎[3],此病发病率低,好发于老年绝经后妇女,本组18例中仅1例是自凝刀术后,其余均为绝经后妇女,老年人机体反应能力差,就诊不及时,病程迁延,临床表现缺乏特异性,妇科症状不典型,无明显发烧、腹痛病史。本组18例中仅2例有间断发热、腹痛病史,占11%,B超诊断符合率也较低,本组18例中,10例报告为“宫腔积液”,占55.6%,故易被误诊,尤其是大的宫腔积液更易误诊为盆腔包块,此时可做核磁以明确诊断。由此可见,做为1名妇产科医生,一旦有绝经后妇女主诉阴道分泌物增多,有臭气,除考虑实性占位性疾病外,也要考虑到“宫腔积脓”的可能,必要时做核磁或用探针探一下宫腔,看是否有脓液流出。本病最有效的治疗方法是:充分扩张宫颈管,彻底引流加宫腔冲洗,同时口服或静滴抗生素。为防止宫颈管再次粘连闭锁,可放置凡士林油沙条,既可保持引流通畅,又能防止再粘连。此病的诊治过程中还需注意的是:(1)防止子宫穿孔和破裂,在充分引流、宫腔冲洗前,禁用子宫收缩的药物;(2)因子宫内膜癌、宫颈癌均可引起宫颈管狭窄,导致空腔积脓,所以要结合超声、核磁等辅助检查,必要时在控制炎症的基础上行诊刮,做病理化验。

3.2 此病的预防要做到以下几点

(1)加强妇女卫生保健知识的宣传;(2)及时治疗阴道炎;(3)绝经后及时取环;(4)进行宫腔操作时动作要轻柔,避免宫颈管损伤。

[1]马俊如,邓晓扬,赵锦锈,等.老年绝经后妇女宫腔积脓2例[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2):149.

[2]李美月,石明华.宫腔积脓诊治体会[J].中国社区医师,2008,7(13):137.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1:246.