钴铬合金烤瓷修复后产生牙龈黑线的临床观察

袁贤君 袁贤华 金鑫

(1.广州开发区医院口腔科 广东广州 510730; 2.四川省洪雅县中医院口腔科 四川洪雅 612360;3.广州开发区医院检验科 广东广州 510730)

金属烤瓷冠在牙科中的应用已经有40多年的历史了,其耐磨性好、抗折性强、色泽逼真以及舒适度良好等优点,受到越来越多的患者青睐,近年来随着口腔修复技术及材料学的发展,非贵金属烤瓷冠的不足之处亦表现出来,在非贵金属烤瓷冠修复后,冠边缘处牙龈可能会出现线状或带状发暗发灰等龈染现象,对义齿修复后的美观性造成一定影响,此即为临床上常说的“龈黑线”鉴于非贵金属烤瓷冠价格较低廉,目前仍有不少前牙美容修复的患者选择。针对这一现象,本文对362颗钴铬合金烤瓷冠修复后2～3年的牙龈临床表现作了跟踪调查现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年至2009年临床钴铬合金烤瓷冠修复患者312例,共362颗烤瓷牙,其中前牙196颗,后牙166颗,桥体56颗,其余为单冠,患者年龄19～66岁,平均31.5岁。纳入标准:因龋坏或牙体折裂等原因造成牙体缺损较大的前磨牙或磨牙;患牙已行完善根管治疗,有足够的固位形和抗力形,患牙牙龈颜色及形态正常,与相邻健康牙或对侧同名健康牙协调;口腔卫生状况良好,牙周健康。

1.2 方法

术前常规准备,于龈沟内制作135°凹面宽1mm的肩台,采用排龈线或肾上腺素棉线缩龈处理后用硅橡胶印模材料取模,经过同一技工室制作,最后完成临床初戴,3M玻璃离子粘结。

2 结果

362颗烤瓷牙,其中前牙196颗,后牙166颗,产生牙龈黑线的前牙为15颗,占7.6%,产生龈黑线的后牙为9颗,占5.4%。前后牙共产生龈黑线数占总数的6.6%。

3 讨论

以往的非贵金属烤瓷牙多以镍铬合金的为主,但镍铬合金中含有的铍是致癌物质[1],大约有5%的人群对镍过敏,其中女性是男性的10倍[2]。近年来有不少关于镍铬合金不良反应报道,而其可能致肾病的报道更是令许多患者闻镍铬色变。回顾钴铬合金的临床应用历史,其最早应用于髋关节置换,牙科医疗方面的应用可以追溯到1929年,最初主要用于可摘局部义齿修复,并且由于钴铬合金不含对人体有害的镍、铍等元素,具有安全、可靠加上其价格合理,一度成为广大患者及牙科医生的首选。因为镍和铍在临床应用时具有的毒性反应,所以随之产生了一种更适合临床应用的钴铬合金,其钴含量较镍铬合金高,在25%左右,含钴量高,故耐腐蚀性较镍铬合金为好,而且金瓷结合良好。同时钴铬合金含铬量也较多,熔点、弹性模量和硬度均较高,舒适度好,并且不易在患者口内长期受到腐蚀而变色。本调查中产生龈黑线的比例为6.6%,而在任利秀等人[3]对镍铬合金烤瓷冠产生龈黑线的比例为8.5%,可见钴铬合金在这方面有一定的优势。而钴铬合金烤瓷牙应用固定桥修复缺失牙作为一个标准步骤已经有很多年了[4]。

龈黑线产生的原因:首先口腔内酸碱环境的影响,可致金属离子释放,牙体边缘暴露于龈沟内,同时因为龈沟液含有较多的离子和分子,通过化学作用和电离子作用对合金产生腐蚀效应,加上龈沟液内的一些蛋白质分子、酶、组织细胞等相互作用,对合金的化学反应起到催化,破坏合金的分子结构。加上口腔与外界环境是相连接的,外界对口腔内环境的影响极大,进食的各种饮料、食物等对口腔温度和pH值影响也很大,进一步加速合金的腐蚀;在烤瓷和抛光后,其抗腐蚀性能降低。分子结构因此遭受破坏,非贵金属离子游离出来后在牙龈中沉积下来,使牙龈呈现灰黑色或灰色,形成了龈黑线;其次有学者提出颈缘颜色的改变是一种可逆性光学现象,金属基底对通过牙釉质及牙本质的光线起到了阻挡作用,使牙龈颜色变暗,由游离龈向龈乳头逐渐加重[5]。最后牙体预备时烤瓷冠边缘位置不合适,义齿制作时烤瓷冠边缘密合性差等问题也是导致龈黑线的产生之一。颈缘形态适合性是影响金属烤瓷冠基牙牙周健康最重要的因素,修复体颈缘与牙预备体之间应有良好的适合性[6]。牙体制备过程中的粗暴操作,颈部肩台制备过深,上皮附着,及纤维结缔组织附着受到了损伤,即侵扰了牙周生物学范围[7],同样可能导致龈缘灰线。朱智敏等[8]研究指出冠桥修复体的边缘与牙周健康密切相关,烤瓷冠桥修复体的边缘应尽可能光洁、密合、无悬突,伸展度以不超过龈缘下1mm为宜。

预防方法:在临床工作中合理的颈部设计,严格规范的牙体制备和技工制作,采用贵金属作内冠材料,采用瓷全冠、二氧化锆全冠可以预防颈部牙龈黑线的发生。某些学者[9]还采用将钴铬合金烤瓷冠的基底冠电镀一层贵金属,通常是金,来防止龈黑线的发生,电镀镍铬合金结合了贵金属与非贵金属的优点,大大降低了烤瓷冠的费用,同时可以达到良好的机械性能、铸造性能,更可以像贵金属一样有良好的生物相容性。能够像保护层一样将牙龈与钴铬合金隔离,从而保护牙龈。还有一些学者提出采用肩台瓷修复的方法来缓解龈黑线现象。还可在冠边缘使用一种树脂粘固剂,用光固化充填树脂遮挡基底冠金属色,再在表面使用色泽与牙体相配的复合树脂来修饰,从而达到修复的美观效果。但这些措施的远期效果尚未见确切的追踪报道,有待于进一步的确定。

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