婴儿惊厥发作临床因素分析

张丽

(建水县人民医院儿科 云南建水 654300)

惊厥发作是婴儿常见的临床问题、也是争议最多的问题。惊厥发作后对神经系统有损害,应尽早明确病因,进行动态随访,进行积极抢救治疗[1]。现对我院1年多来收治的惊厥发作患儿病因进行临床分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年9月出生后1～12个月我院住院惊厥发作患儿95例,年龄≤1岁,男49例,女46例。

1.2 诊断方法

惊厥发作诊断标准即由大脑神经元的异常放电引起,以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。热性惊厥的诊断见[2～3]、惊厥持续状态的诊断为凡1次惊厥发作持续30min以上,或反复发作而间歇期意识无好转超过30min者。

1.3 临床因素

颅内感染指由细菌、病毒、引起的脑膜炎或脑炎。感染中毒性脑病大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢等严重细菌性感染疾病中。检查脑脊液除发现压力增高外,常规、生化均正常。颅内疾病包括先天发育畸形、核黄疸后遗症、缺氧缺血性脑病后遗症。如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征常伴有智力和运动发育落后。颅内占位性病变:如天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿。病情进行性加重,头颅影像学对诊断起决定作用。电解质紊乱:包括重度脱水、低血钙、低血钠、低血镁、高血钠和低血糖。血生化有助诊断。不明原因包括中毒、遗传代谢性疾病。

2 结果

95例住院患儿中,颅内感染因素4例,颅内疾病9例,感染中毒性脑病7例,热性惊厥24例,晚发性维生素K缺乏10例,电解质紊乱26例,不明原因15例。以电解质紊乱最多,占27%,热性惊厥占25%,晚发性维生素K缺乏占11%,不明原因占16%,颅内感染因素占5%,感染中毒性脑病占7%,颅内疾病占9%。

3 讨论

婴儿惊厥发作的病因多,为儿科常见急危重症。发作年龄越小,预后越差。若抢救不及时,将留下永久的神经系统后遗症。电解质紊乱、热性惊厥、感染中毒性脑病、晚发性维生素K缺乏为临床多见原因。热性惊厥多为6个月以上婴儿,经积极退热、止惊处理,恢复较好,无神经系统后遗症。少数呈反复发作,发展为复杂型热性惊厥。电解质紊乱就诊及时,经补充电解质、调整内环境后大部分恢复很好。颅内感染因素、感染中毒性脑病,惊厥发作常反复而严重。治疗及时,仅少部分出现神经系统损伤后遗症。而颅内疾病、不明原因者应积极查找病因,因其惊厥发作持续时间长,大部分为惊厥持续状态,需积极抢救治疗,按癫痫长期、规范治疗,定期随访。晚发性维生素K缺乏者见于3个月以内的小婴儿,大部分为大量颅内出血,虽经积极抢救、补充维生素K1等综合治疗,预后最差,大部分为放弃治疗后死亡,生存者出现运动、智力、视、听障碍及脑瘫等。这些患儿为纯母乳喂养儿,且母亲进食蔬菜很少,多数没有在正规医院出生。因此生后适当补充维生素K1是预防此疾患的重要措施。

[1]胡亚美，江载芳.惊厥.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：2513～2515.

[2]左启华.高热惊厥.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:424～433.

[3]左启华.高热惊厥400例临床分析和远期随访[J].中华儿科杂志,1978,16:35.