医学生临床实习现况的调查分析

丛凯 罗庆东 张春庆

(齐齐哈尔医学院教务处 黑龙江齐齐哈尔 161006)

医学生临床实习现况的调查分析

丛凯 罗庆东 张春庆

(齐齐哈尔医学院教务处 黑龙江齐齐哈尔 161006)

临床生产实习阶段是临床医学生学习和实践的重要环节,是医学生走向工作岗位的重要转折点。随着高等教育改革和执业医师制度的建立和完善,旧的实习制度已暴露出许多的缺点和不足,在生产实习过程中往往会出现很多新问题,如何合理的解决这些问题,提高医学生的实习质量,更好的发挥其巩固和拓展理论学习,提高医学生医学素养的重要作用,将成为医类院校深入研究的课题。

临床实习 医学生

临床实习是医学教育的重要环节,是医学生将前一阶段的理论课程转化为实践操作的中心环节,是医学生由校园大门迈进社会大门的过渡阶段,是医学生转换为社会所需的医学类人才,培养临床素养,独立工作能力的重要时期。而随着高等教育改革、执业医师法的施行、医疗卫生制度改革等多台政策作用下,医学生的培养方式、培养目标也发生了相应的变化。笔者认为深入研究国家相关政策、掌握医学生的现状,调整医学生的临床实习的模式,将对新时期医学人才培养具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对我院2007年至2009学年临床实习的1053名临床专业学生,及6所学院附属教学医院带教教师(主治医师)263名,对学生调查阶段分为实习初期、中期及实习结束3个阶段。

1.2 调查内容

对学生调查内容包括:实习态度、实习满意度、影响实习的因素、就业去向和态度、对考研态度等,评估每年临床实习学生的实习效果;检查、考核临床实习学生对临床知识和临床基本技能的掌握程度。对带教教师调查内容包括：实习生理论知识掌握程度;实习生实习态度;对带教工作的认识;带教工作是否影响医疗工作;临床实习应侧重那些内容;如何处理实习与国家相关法律的冲突。

1.3 统计方法

学生问卷以班会形式召集被调查学生,统一讲解填表方法及注意事项,不记名填写,统一收集。共发放问卷1053份,收回有效问卷863份。教师问卷由附属医院负责教学管理工作的教研科发放、收集。共发问卷263份,收回有效问卷263份。问卷采用SPSS 11.0统计软件进行数据统计和处理。

2 结果分析

2.1 社会大环境的变化

(1)高校扩招带来的问题。自1999年高校扩招以来,医学院校地招生人数也相应得到增长,而医学院校与其他院校相比最为突出的矛盾是教学医院的相对不足,随着医学院校招生规模的扩大,建立一定数量且具有一定规模的教学基地是医学院校亟待解决的问题。

(2)新型的医患关系。随着国家法制健全及人民法制意识的增强,患者的自主权、隐私权越来越得到重视,在临床实习中,只有在患者知情同意的基础上,才能进行示教、观摩和操作。有时医院为了减少医疗事故的发生和尽可能不发生医疗纠纷,一般采取谨慎“回避”的办法,治疗时对实习生不放手,不敢让实习生操作,就使许多学生失去了掌握临床知识和技能操作的机会。1999年5月1日我国执业医师法的实施,规定未取得医师执业证书者,不得从事医师执业活动。这一法律在一定程度上约束了实习生在生产实习时的医疗行为,如何在法律适用的范围内,不侵犯患者的权益,又能在最大程度上使学生掌握必备临床技能,将是一项新的课题。

(3)医疗卫生制度改革。我国的医疗卫生改革在国务院文件精神的指导下,正在逐步进行,其中发展社区医疗是医疗改革的一项重要内容。这说明医疗卫生人才的培养方向就是全科医生的培养。世界卫生组织和世界家庭医生组织共同指出,全科医生和专科医生的比例应至少达到1∶1,以满足民众对基层卫生保健的需要和需求。由此可见,加速发展全科医学、培养适应时代需要的全科医生服务是大势所趋,培养社会需求的人才是高校的社会职能。

2.2 医学生临床实习期间的自身问题

(1)就业与实习的冲突。在调查中90%的学生表现出对就业的过分担心。医学生们普遍感到医学专业专业性强,就业面狭窄;医疗资源在地区和城乡间的差距大,学生们在校学习时间长,个人和家庭投入多、回报少,有可能找不到工作,学不能致用。实习的最后1年,特别是实习的最后半年,是学生分配托人、联系单位的关键时期。医学生为了找到一个较好的单位,经常忙于准备推荐材料,并要一次次的光顾人才市场、就业洽谈,参加各用人单位的考试、面试、寻找工作岗位。因此,没有时间、没有精力培养自己的临床技能,包括临床实际工作能力和动手能力。我们的调查也表明了医学生们的临床实际工作能力和动手能力明显不足。过早过长的择业时间严重影响了学生实习的质量,学生签约后思想不稳定,也会影响实习质量。在这些情况下实习学生难免增加请假外出次数,对实习医院来讲目前工作分配对学生事关重大,甚至影响终生,只好允许学生请假,这样学生占用了很多实习时间,耽误了宝贵的实习机会。

(2)考研对实习的影响。为了谋求更好的就业去向,同时也为了缓解就业带来的压力,许多学生选择了考研。我们调查显示,约有50%以上的实习生在进入临床实习的前半年,把主要精力放在研究生考试的复习、参加辅导班上,临床实习只能放在次要位置,有的学生则采用应付、甚至放弃参加实习的办法。这对临床实习造成很大冲击,严重的影响实习了质量,进而影响了医学人才的培养和卫生事业的发展。

2.3 旧的实习制度存在的问题

(1)学校对实习生的管理需要临床医院的教学管理部门的配合,容易发生管理脱节问题。医学院校对临床实习生的管理工作主要是由教学医院下设的教务科、学生科负责,由于管理人员的隶属关系和地域等多方面因素,使学校对学生的管理出现迟缓、低效等现象。(2)教学医院的老师具有双重身份,往往把主要精力用在临床工作中,而忽视了带教工作。在我们的调查中发现,一些带教教师对带教工作的认识不够,积极性不高,责任心不强,少数教师认为带实习生增加自身工作量,增添了自己的责任,把它当成一种负担,从而导致带教不认真,对学生放任自流的现象发生。第3,缺乏考核机制,无法评估学生实习质量。以往对实习阶段的考核都以简单的出科考试为主,且出科考试与毕业成绩考核无关,这就造成学生对实习的重视程度不够,缺乏必要的学习动力,导致临床实习质量的下降。

3 解决对策

3.1 做好就业服务工作

就业问题是毕业生面临的首要问题,也是影响临床学生生产实习的最大问题,如何让学生安心进行生产实习,做好就业指导、服务工作是关键。以我院为例,学院就业指导中心多渠道为学生提供就业信息,如每年召开两次以上用人单位见面会,在第一时间将用人单位信息公布在学院就业网上。学院还要求二级学院、实习医院为毕业生推荐工作,并出台相关的激励政策。通过多方的努力,近年来,我院就业率得到稳步提升,基本杜绝了实习生因找工作影响生产实习的现象,保证了生产实习秩序。

3.2 正确引导学生考研

随着考研热现象的出现,如何处理好考研和实习的关系是医学院校不可忽视的问题。我院在近年来出台了一系列相关政策,为学生考研提供条件。(1)学院通过减少周末及假期休息时间,将大四课程提前结束,为学生考研复习让出时间。(2)开设考研辅导班,为学生提供便捷的学习指导。(3)做好考研的指导工作。学院根据学生的外语成绩及平时成绩进行综合评定,鼓励成绩好的学生考研,并与考研学生签订有关协议,要求考研结束即刻进入生产实习,不完成实习任务将延迟毕业。

3.3 注重职业教育

职业教育是实习生到医生转变的重要内容。通过对学生进行医疗法规、医德医风的教育,使其对自己的职业产生自豪感、责任感和强烈的敬业精神,明确自己所从事的是一个特殊行业,树立以患者为中心的服务宗旨,在临床诊治过程中如何与患者交流,培养与患者沟通的能力。

3.4 加强对临床带教医生的培训,增加考核机制

医学院校的实习医院,是学校的组成部分,实习医院除具备必要的临床实习环境外,更需要有一支适合教学需要、医德医风良好、学术水平较高的学科带头人和一定数量的技术骨干。近些年,随着招生人数的增加,医学院校增设许多教学医院以满足生产实习的需要。这就更需要加强对新设附属医院管理和人员培训,完成医疗型医院向医疗、教学、科研相结合的综合型医院的转变,达到教学医院的标准。以我院为例,近3年对新增教学医院进行人员培训、教学和医疗指导、安排专题讲座、示范性教学查房和教学交流活动等,帮助实习医院切实提高教学和医疗水平,保证了临床带教的质量。为增强带教医生的责任感,学院要求附属医院把带教工作作为医生综合考评的重要内容。

3.5 修订教学内容,重视实习成绩

教学内容的修订要考虑以下几点:(1)在现有的医疗机制和医疗法规允许的范围内,赋予学生最大参与临床治疗活动的权利和责任。(2)根据社会需求,调整培养方案。我院在人才培养方向上主要综合学院发展定位和社会需要两方面因素,制定以培养全科医生为主的培养方案,在实习环节中注重基本理论、基本技能掌握,各科技能均衡发展。(3)结合执业医师考核内容修订实习方案。建立出科考试制度,把出科考试成绩作为临床实习考核的重要内容

3.6 加强临床实习的管理、指导、监督和检查工作

学生的临床实习是学校与实习医院的共同工作,需要相互配合和协作,学校对实习学生要加强管理,随时掌握学生思想、学习、生活的动态。实习医院应切实将临床实习工作作为一项主要工作来抓,合理安排实习,增强带教意识,创造宽松条件,从严要求,使学生学到更多的临床知识。

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