脑出血患者手术治疗护理体会

刘春华

黑龙江省鸡西矿业集团总医院（158100）

脑出血严重危害着人们的健康和生命，据文献统计表明，脑出血占老年人发病率的首位，病死率为40%，致残率为20%～25%。对病情严重、内科治疗困难病例，如不开颅手术，则危及生命。对出血量大、病情危重并伴有不同程度的脑疝形成的患者，进行外科手术治疗收到了较为满意的效果。现将鸡西矿业集团总医院对13例脑出血患者实行开颅手术的护理体会总结如下。

1 一般资料

2009年6月至12月，鸡西矿业集团总医院共为13例脑出血脑疝的患者进行了外科手术治疗。13例患者中，男11例，女2例；年龄在41～55岁。13例患者中3例死于并发症及肺部感染和术后出现脑疝。其余10例均已获救，其中8例已能生活自理，2例偏瘫尚未恢复。

2 术前准备及护理

此类患者起病急，病情重，多数家属对疾病治疗已失去信心。所以，我们一边做家属的思想工作，讲清如手术还可有一线希望，同时也向家属交代术后可能会出现的致残、并发症等，让家属在思想上有一个正确的准备。分秒必争是抢救成功的关键，我们给予快速降颅压(20%甘露醇静推，需30min内注入，但其他药物则要控制速度，以防短期内输入大量液体，使循环血量增加而加重脑出血)、镇静、吸氧等措施，同时进行术前准备，试敏、备皮、各血等，争取早1分钟进入手术室。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察

①密切观察瞳孔的变化：包括大小、对称、对光反射情况。因脑水肿、颅内高压或脑出血不止、病危等均可通过瞳孔的变化而反映出来。②T、P、R、BP的观察：脑出血患者多伴有高血压病史，虽开颅减压，但近1～2d内血压不可能降至正常，有时还可高达24kPa，但应慎用降压药物以防血压降低，舒张压可保持在4.7kPa，因血压过低造成脑的血液供应不足，而加重昏迷。术后72h内可出现T升高，但不超过38.5℃可用冬眠疗法，不必特殊降温，如体温在38.5℃以上并持续不退者，考虑可能有颅内感染或肺部感染等，应通知医师给予处理，如给予抗炎及药物降温等。

3.2 冬眠药物的应用

脑科患者术后3d内，患者可出现躁动不安，体温、血压均升高，可在密切注意血医、呼吸的情况下，给予冬眠l号(哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg分次肌内注射)，如过度躁动，还可静推地西泮10～20mg，因过度燥动可加重脑出血，对伤口愈合不利。

3.3 引流护理

保持引流的通畅，观察色、量，以确定颅内是否继续出血。

3.4 气管切开的护理

控制室内温度在22～25℃，湿度相对70%左右。保持套管通畅，彻底吸痰，吸痰时应将灭菌的吸痰管插入气管促进咯痰，自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液，最后将口腔分泌物吸出。经常叩击背部，以防止坠积性肺炎的发生。

3.5 吸氧的护理

给予氧气吸入，流量2～3L/min，以改善机体的缺氧状态，特别是脑缺氧时。

3.6 褥疮的护理

经常翻身，每2h一次，保持床铺清洁、干燥、无皱折，必要时可涂滑石粉，或用红花酒精按摩等。

3.7 口腔护理

口腔护理是防止呼吸系统感染的主要措施，3～4次/d，每次先用3%双氧水擦洗，把口腔内的痰液、牙床的污物擦净，再用生理盐水棉球擦洗，保持口腔清洁，减少感染机会。

3.8 鼻饲的护理

这类患者一般术后3d内清醒，如昏迷时间较长的患者，则给予鼻饲。如某患者虽手术后第2天清醒，但吞咽有呛咳，对切口愈合及稳定颅压很不利，故我们在4d后进行鼻饲，根据患者的营养情况，与医师一起判定鼻饲量及成分，一般每日给混合奶6次，每次150～200mL，鸡汤30mL。鼻饲的皿具保持清洁，每次用后均用开水烫后备用，每次鼻饲后用少量温开水冲洗鼻饲管。于10d后患者可自行饮食，呛咳自行好转。呛咳的原因：气管切开内套管压迫食管。

4 功能恢复期的护理

4.1 心理护理

脑出血患者发病急，患者本人及家属均没有思想准备，他们焦虑、恐惧、急切需要医护人员给予详细介绍病情。患者本人在清醒后，情绪特别容易激动，顾虑自己一侧肢体瘫痪，以后生活不能自理。对此我们医护人员要详细耐心做患者及家属的思想工作，讲一些治愈的实例，解除患者及家属的精神负担，树立战胜疾病的信心，配合护理人员进行各种康复护理和治疗。

4.2 对失语患者的护理

8例患者中，其中1例患者术后出现失语，通常是左侧大脑半球损伤所致。我们应主动接近患者，多和他交谈，诱导患者说话，诚恳地做患者的知心朋友，了解患者的心理要求，取得患者的信任。做好患者家属的思想工作，使其密切配合，保证患者的情绪稳定，配合护理人员。对患者进行语言功能练习，从简单发音开始，一字一句地教，反复练习，收到一定效果。这名患者到出院时，虽发音含混不清，但已能表达自己的意愿。

4.3 肢体的功能锻炼

脑出血患者均有不同程度的肢体偏瘫症状，进行早期被动功能锻炼，对手术后恢复肢体活动，达到自理程度起到不可估量的作用。有些患者昏迷时间较长，病情较重，如不早期及时给予被动强迫锻炼，会出现废用性萎缩，对预后恢复不利。所以一般在术后2d我们即应与患者家属配合，给患者按摩患侧肢体，开始时2h更换体位一次并给予轻柔按摩，急性期过后可尽力按摩，使上下肢做内收、外展、伸届、击打等运动，为防止足下垂，床尾放一沙袋或一皮枕，保持患足于功能位置。患者如清醒后无头痛、恶心等不适症状后帮助患者下床，开始时在床旁椅子上坐下，后扶床或搀扶行走，2～3次/d，循环练习。4例患者在50～60d内均可自行走路，但尚不能工作。l例患者在我们精心护理下，患侧肢体也开始小幅运动，但尚不能自行走路。

5 出院指导

因这类患者入院时病情较重，短时间内不可能完全康复，出院后应继续做肢体功能锻炼，使其在最短时间内完全康复，以减少家庭及社会的负担。出院时我们做到：①患者继续服药和理疗；②禁烟、酒；③保持大便通畅，严防便秘；④长期功能锻炼。