345例输卵管通液术护理体会

任 虹

吉林省吉林市医院（132001）

在原发性和继发性不孕症中，输卵管堵塞是不孕症的常见原因，占40%以上。输卵管通液术是最常见用于检测输卵管是否畅通的诊断及治疗主要方法之一。但此手术是有痛手术，以往部分患者遇到疼痛即放弃诊断和治疗，达不到就医目的。为此，我们进行输卵管通液术的术前、术中、术后全程护理，从小事做起，事事做细。现将2007年5月至2009年4月吉林市医院对345例患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者345例，年龄23～50岁，平均年龄34.4岁。均为正常夫妻生活1年以上无妊娠的育龄妇女，其中无妊娠及生育史者84例，有妊娠史但1年以上未再妊娠，且无生育史者206例，有生育史，1年以上未再妊娠，或解除避孕措施1年以上未再妊娠者55例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 适应证

①排除由男性原因引起的不孕。②排除免疫、内分泌、感染等原因引起的不孕。③术前查白带常规正常，血常规及出凝血时间正常，尿常规正常，彩超查子宫、输卵管、卵巢、盆腔无异常。

1.2.2.2 禁忌证

①结核病史。②严重的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎症，可在抗炎治疗后再行输卵管通液术。③严重的心脑疾病及血液病史。

1.2.2 手术步骤

①排空膀胱，取膀胱截石位。②双合诊，检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及周围脏器情况，两侧附件的情况。③消毒外阴，铺无菌孔巾。④安放窥阴器，暴露宫颈，固定窥阴器。⑤消毒阴道、宫颈。⑥用宫颈钳钳夹宫颈前唇稍偏右侧，向外牵拉一下，使子宫呈水平位。⑦用子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测量子宫深度、大小，并了解宫颈口松紧度。⑧将准备好的子宫通液双腔导管按探针检测方向及深度插入宫颈，气囊内推入5.0mL空气，稍向外牵拉通液管，固定，使之有效地堵塞宫颈内口，防止液体漏出。⑨将按比例配置好的20mL液体抽入注射器，接通双腔导管，缓慢推注液体。若20mL液体顺利注入，无阻力，宫颈口无漏液，患者无不适感，则表示输卵管通畅。否则为不通畅，需要治疗。

2 结 果

输卵管不通畅者345例，术中患者均出现不同程度的腹痛，部分患者合并有腰痛、恶心。少数患者有头晕、呕吐现象，均未予特殊处置。1例患者术中出现抽搐，针刺人中、虎口1min后恢复，该患者以后的治疗未再出现抽搐现象。

3 护 理

3.1 术前护理

患者进入诊室后，请患者落座。医师询问病史时，仔细倾听患者的讲述，对患者不孕现象表示同情，高龄不孕患者特别是高龄丧子后不孕的患者，往往在叙述中伴有哭泣，情绪激动，协助医师，给予患者语言安慰，并递上纸巾。个别患者倾述心理较重，影响医师的正常工作，此时要将患者劝引到一旁，实施安慰，待情绪平稳后，再领到医师处进行下一步的诊治。并协助医师签署手术知情同意书。术前，由于患者对手术不完全了解，惧怕疼痛，要向患者耐心解释，并告知疼痛是一种保护性反应，是证明输卵管不通畅的一个指征，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。

3.2 术中护理

陪同患者走进手术室，此时患者往往主动要求护士站在旁边陪同手术，并紧紧抓住护士的手不放，护士在安慰患者的同时，站在患者的一侧，分别让患者抓住双手，注意不要压迫患者的前胸和腹部，轻声与患者交谈，内容多为愉快的话题，将患者的注意力从紧张的注视医师手术动作方面，吸引到自己一方，放松精神。遇到患者疼痛后高声呼叫，此时要面带笑容轻声安慰，护士带口罩时，要将笑容映在眼睛上，并帮助医师询问疼痛的部位、性质、程度。遇到患者夸大疼痛的程度，要细心观察，耐心解释。部分性格刚强的患者疼痛忍耐不说，也要告知患者，要将真实情况反映给医师，便于医师及时掌握调控输注液体的力度和速度。在治疗的整个过程中，患者要经历多次疼痛的过程，要运用不同的方法如解释、鼓励、安慰、暗示等，对患者进行个体化的心理疏导[1]。消除患者悲观、恐惧、焦虑及抑郁情绪，减轻患者心理负担[1]，并消除患者的无助感。并能消除因紧张造成的输卵管假性不通。

3.3 术后护理

协助患者穿好衣服，扶患者到观察室躺下，再次询问患者的感受，是否有不适，在排除其他异常情况下，告知患者疼痛等不适是正常现象。倒一杯温热红糖水放在床头桌上，待患者疼痛不适缓解，情绪平稳后，评判患者的表现，先表扬患者非常坚强，配合医师顺利完成本次手术，下次要更加努力，完成以后的治疗，早日康复，达到怀孕生子的目的。个别不太配合者，也要正面告知，并鼓励下一次一定要坚强，在各方面都要做好准备，做一个合格的好妈妈。往往患者都能正确评判自己的表现，笑着说对不起，下次一定会坚强。

在观察室放置一些与治疗有关的科普杂志或宣传画报，患者边术后留观边看杂志，观察室护士要认真讲解患者所提出的问题，抓住时机，用适当的语言鼓励患者继续治疗，并介绍有关成功病例，增加患者的安全感，消除紧张恐惧的心理[2]，增强治愈的信心，保持心情舒畅，愉快的完成全疗程的治疗，直到康复。并注意做好患者家属的工作，以取得家属的支持。

4 结 果

345例患者均完成首次检查和治疗，328例患者完成多疗程的手术治疗，占95%。手术成功至输卵管畅通282例，1年内宫内妊娠158例，输卵管妊娠1例，失败46例（多疗程治疗后，输卵管仍不通畅，且进展不明显者，医师建议停止治疗）。

妊娠生子是一个家庭乃至一个社会、一个国家的大事，子女带给家庭的不仅是传宗接代，也带给家庭欢乐、和谐和稳定。任何一方造成的不孕不育，在治疗上均是一个复杂的问题，而不孕或不育的一方在精神上压力巨大，负罪内疚感很强，往往就诊时情绪低落、自卑，治疗时无助恐惧。这就要求我们医护人员细心观察、体贴入微的关怀和照顾。人性化的护理，可促进患者的配合，顺利完成诊断和治疗，减少医源性疼痛带给患者的恐惧不信任感及患者不配合造成的副损伤。减少医患纠纷，为多次持续的治疗做准备。

[1] 黄彦清,叶桂香,程小燕,等.对产妇第二产程服务需求的调查及护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(5):427-429.

[2] 智春钿.使用呼吸机救治6例危重病人的体会智春钿[J].)中国医学理论与实践,2004,14(2):233.