应用负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理

林 岚 孔远荣

江西万载人民医院外二科（336100）

控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题之一。封闭式负压引流技术是近年来报道的新的创面处理方法。它的优点在于控制感染迅速，引流充分，促进肉芽组织健康生长、促进创面愈合[1]。同传统引流方法相比较具有引流管不容易被堵塞，操作简便易行，密闭好，加快创面愈合速度，降低交叉感染率等优点。近一年来我们将负压封闭引流应用于此类患者，取得良好效果。本文主要介绍使用维斯第（VSD）护创材料治疗损伤感染创面的护理体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者14例，其中男性11例，女性3例，年龄28～62岁，外伤后软组织撕脱感染创面10例，其他感染创面4例。主要表现为局部皮肤缺损较大、红肿、压痛、分泌物较多。

1.2 材料

为医用泡沫材料（VSD护创敷料为密闭无菌包装，外观柔软湿润类似海绵。干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软），配套材料为具有分子阀门功能的生物半透性薄膜、引流管、Y型接头与中心吸引装置。

1.3 治疗方法

彻底清创后将有多个侧孔的引流管与透水性好、不阻碍液体与小颗粒通过的VSD护创敷料包裹，再用透性粘贴薄膜封闭引流区使之与外界隔绝，引流管与负压源连接后就形成了一个高效封闭式创面负压引流系统。

2 结 果

使用VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，而且还能透气，全方位持续引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激肉芽生长，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具的封闭作用。使用VSD封闭治疗大面积感染创面，有效避免交叉感染，抗生素的用量及使用时间降低，缩短住院时间，减少住院费用。随访6例，伤口愈合良好，无复发，此方法能减少换药次数，减少患者痛苦，也可减少医务人员工作量，缩短住院周期。

3 护理要点

3.1 针对患者普遍缺乏医学常识，而且大多患者创面为难治创面，感染严重，难以愈合。患者往往因担心肢体功能能否恢复，担心使用VSD费用太高，而产生焦虑心理。护理人员应关心体贴患者，根据患者文化背景，用合理恰当的语言向患者解释病情，VSD使用方法，注意事项，护理措施。增强患者安全感，增强患者战胜疾病信心，积极配合治疗。

3.2 鼓励患者进食高蛋白高热量高维生素易消化饮食，增强体质，促进康复。

3.3 患肢护理

患肢置于功能位，负压封闭引流期间患者不能下床活动，合并骨折肢体应做好固定并保持体位的舒适，注意观察末梢血运，皮肤温度，感觉及肢端活动情况，夹板或石膏固定的骨突部位，应防压疮形成。同时，还要观察有无脂肪栓塞，挤压综合征等情况出现。

3.4 负压封闭引流护理

3.4.1 首先，应经常检查并保持有效持续负压吸引是封闭引流成败关键。负压高低及有无中断均直接影响引流效果，负压应调整到0.02～0.04kPa，如果负压低于0.02kPa，引流效果差。

3.4.2 经常检查引流管管形是否存在，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使敷料皱起，不见管形。这时可在无菌操作下逆行注入生理盐水浸泡10～15min，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至更换VSD护创敷料.

3.4.3 经常检查VSD护创材料是否塌陷，如果塌陷表示有效；如果塌陷敷贴恢复原状，出现薄膜下积液，提示负压失败，应及时报告医师，查找原因，及时处理；如VSD敷料鼓起，看不见管形，常见的原因，除引流堵塞外，还应考虑负压源异常；如中心吸引装置吸力异常，引流管引流瓶接口处漏气，电源异常中心负压系统停止工作。此时需根据具体原因具体处理。

3.4.4 经常提醒患者及陪护人员尽量不要牵拉、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。对易受压部位，如脚跟等处，应经常检查并更换患者体位，并尽量将其垫高悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源[2]。

3.4.5 经常观察引流液颜色及量，引流瓶应选择透明瓶，并每天更换。在更换引流瓶时，为防止引流瓶内液体流回VSD护创材料内，先夹紧引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶，调整好后松开止血钳并防漏气。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医师，仔细检查创面有无活动性出血，并作相应正确处理。

3.4.6 经常观察创面

应用VSD不需每天换药，皮肤黏膜应避免过度牵拉及反复粘贴，防止张力性水泡。如创缘皮肤出现红肿、水泡，提示引流管固定不妥，应重新妥善固定，对透明贴膜过敏者，42～72h更换1次，或立即停用，直至创面反映消失。

3.5 肢体功能的恢复

肢体功能的恢复是护理的重要任务。根据患者的具体情况尽快指导，协助患者进行适当的功能锻炼。无骨折的患者尽快早期下地活动，有骨折的患者给予协助功能锻炼。做到既不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于便用VSD封闭引流后创面愈合快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生。

4 讨 论

严重创伤所致的大面积软组织撕脱或缺损后感染创面，全身药物治疗难以达到局部足够的药物浓度，由于病变部位血液循环差，局部红肿、压痛、分泌物较多。手术目的在于清除病灶，改善局部的血供。使用VSD持续负压引流方法期间，医护人员主要需要观察：负压源的负压力是否在规定范围内（0.02～0.04kPa）；VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有无大量新鲜血液被吸出。如以上4点都正常，则无需再做特殊处理。

[1] 陈巧玲,焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(10):113-114.

[2] 彭琨,邓波.负压封闭引起技术治疗难愈性创面的临床观察[J].护理研究,2005,11(19):2417-2418.