腹泻引起白内障1例报道

吴建华

内蒙古呼和浩特旭东眼科医院（010030）

白内障作为一种眼科常见的致盲眼病，是由于先天性或后天性的因素引起的晶状体混浊，使其透明度下降，但临床上因为腹泻引起的白内障报告却较少见，现将1例病例报道如下。

1 病例资料

患者男性，28岁，主因“右眼视力下降1个月”于2005年1月来古呼和浩特旭东眼科医院就诊，患者既往有慢性腹泻史7年，自认为是水土不服一直未给予任何治疗，发病前2周腹泻加重，腹泻好转后自觉右眼视力急剧下降，至今日有1个月，患者无其他不良嗜好，无家族遗传史。眼科检查：右眼：光感，左眼20/20，右眼晶状体皮质及核呈均匀灰白色混浊，眼底窥不入，光定位良好，光色觉正常，左眼晶状体透明，视盘色正，界限清晰，黄斑反光可见，A/V=2∶3，入院诊断：右眼白内障。经详细术前检查后，在无手术禁忌证，局麻下行右眼白内障超声乳化人工晶体植入术，术后患者恢复良好，眼科检查：右眼术后视力16/20，人工晶体透明，位正，视盘色正，界限清晰，黄斑反光可见，患者痊愈出院。

2005年10月，患者再次因左眼视力下降来院就诊，询问病史，同样在发病前半个月有腹泻加重史并自行缓解，眼科检查：右眼：16/20，左眼：光感，左眼晶状体皮质及核呈均匀灰白色混浊，眼底窥不入，光定位良好，光色觉正常，经再次检查后，局麻下行左眼白内障超声乳化人工晶体植入术，术后患者恢复良好，眼科检查：左眼术后视力18/20，人工晶体透明，位正，视盘色正，界限清晰，黄斑反光可见，患者痊愈出院。

2 讨 论

晶状体主要由66%的水和33%的蛋白质组成，其营养来自房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解途径来获取能量，葡萄糖和其他糖类通过扩散和易化转运而进入晶状体，因此晶体内葡萄糖浓度受房水浓度影响很大。葡萄糖是晶状体内主要代谢基质，并主要降解为乳酸同时释放能量，因此，同浸浴它的房水相比较，晶状体内葡萄糖含量较低，乳酸含量较高，葡萄糖代谢异常，不仅减少了能量来源，而且是白内障发生的直接原因[1]。由于晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素、如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，其中在关于电解质的研究中，由于离子平衡的紊乱，通过细胞间耦联蔓延至上皮细胞下的纤维细胞，并最终延至整个晶状体，晶状体内渗透压增高，肿胀、破裂；氧化剂同时还氧化晶状体蛋白上含量丰富的巯基，使晶状体蛋白的三级结构发生改变，原本包埋在分子内部的巯基暴露并进一步被氧化，从而干扰其正常代谢而使晶状体混浊[2]。此外，椐文献报道，FGF（成纤维生长因子）在人眼组织中广泛分布，在晶状体及其周围组织中均可表达，并证实FGF是促进晶状体上皮细胞增殖的重要因素[3,4]。

作为基层眼科医院的眼科医师，在日常工作中很少有机会接触到对有腹泻病史的患者在长期慢性腹泻及加重过程中晶状体的改变和眼底的有效观察以及准确预测，往往因为患者在发现视力下降来就诊时已经影响到医师对眼底的观察，为进一步的治疗设置了不明确的因素，这例患者经过跟踪治疗，后发病的眼由于前期做过详尽的眼底检查，术后恢复更理想。因此，作为基层眼科医师以及其他科室的医务人员，在询问病史中，对于有反复发作腹泻病史的患者应建议其不要忽视了对于眼睛及眼底的检查。

[1] 何守志.晶状体病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:4-5.

[2] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:123.

[3] 彭惠,李平华,罗莉霞,等.FGF对兔晶状体上皮细胞增殖作用的免疫组化研究[J].中国病理生理杂志,2000,16(10):338.

[4] 倪伟,朱赛林,李泽孟,等.不同类型白内障房水TNF、EGF、FGF含量与后囊膜混浊的关系[J].中国实用眼科,2003,21(6):465.