儿童孤独症分析及早期综合干预

张 静

河南大学淮河医院（475000）

孤独症（autism）是一种有多种生物学因素引起的大脑广泛性发育障碍[1]，目前孤独症的诊断主要根据社交障碍、语言障碍及刻板行为三大核心症状，而上述症状在生后早期往往并不典型，特别是语言障碍在婴儿时期对于孤独症的诊断具有局限性，因此孤独症的早期诊断较难[2]。据报道，大约有2/3患儿预后较差，导致患儿生活不能自理、失去正常的受教育机会，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。因此早期诊断、早期干预对于改善患儿的预后具有重要的意义。河南大学淮河医院儿科10年共收治20例患儿，通过实施科学的护理和训练，收到了一定的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男18例，占90%，女2例，占10%，4～7岁 15例，占75%，8～11岁 5例，占25%。排除其他疾病，如Rett 综合征、多发性抽动症、婴儿痴呆、选择性缄默症、婴儿抑郁症等，症状符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）孤独症诊断标准。其中语言交流障碍18例，社会交往障碍17例，兴趣狭窄、强迫性一致20例。

1.2 评分

Cars评分16～20分11例，20～24分 8例、24～28分 1例。婴儿-初中学生社会生活能力评分，轻度社会适应障碍（8分）3例，3例Cars评分为19.30分；中度（7分）11例，11例Cars 评分为20.67分；评分为重度（6分）6例，6例Cars评分为25.67分。

2 方法及护理

2.1 结构化教育（TEACCH）

是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，也称系统教学法，就是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法[4]，其核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。我们在治疗患儿时，创造轻松愉快的环境，主动热情地与患儿接触，训练包括社会技能训练：与人交往、与同龄人游戏和交往，主动提问及主动需求等。语言的训练：行语言的理解、表达、语言模仿、语言语调的纠正训练，设计轻松的游戏，让孤独症儿童在愉悦的、轻松的心态下接受有目的性的语言交往训练。精细动作的训练：手指灵活性和协调性训练，如捡球、穿球、剪纸、画圆、搭积木、扣钮扣等，促进与患儿的感情交流，经过训练儿童适应、行为、语言能力等有所改善。

2.2 行为分析疗法

是根据孤独症患儿的特点，努力使孩子在注意力，语言，社会交往、自理及学术等诸多领域的技能得到发展。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性，应根据每个孩子的技能发展情况进行训练，进展速度因人而异，通过进行认知行为方面的特殊技能训练改善不良行为，采取行为矫治，能减少刻板、自伤和侵犯行为，帮助患儿学会技巧，有步骤地去强化、鼓励患儿改善行为，使之逐步适应社会、走向社会。

2.3 感觉统合训练[5]

由于孤独症患儿感觉统合发展水平的不同，失调的类型也不同，训练要有针对性，可做滑板、平衡台、弹簧床、滑梯、秋千、大笼球、跷跷板、羊角球、触觉板、脚踏车、蹦蹦床、弹力球等游戏，让孩子在游戏中找到乐趣，逐步培养孩子克服困难的勇气，使焦虑不安情绪得到改善，增进其与伙伴的交往沟通能力，培养孩子的自信心和探索的兴趣，大脑潜能得到不断的挖掘，身体各部位的协调日益和谐，处理复杂问题的能力不断增强。

2.4 人际关系发展干预疗法

是近年来由美国临床心理学家博士Steven Gutstein 针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。其出发点是先培养学习技能的动机、兴趣，在此基础上细致并系统地学习各种构建复杂世界的技能。培养孩子的社会交流能力，让患儿学习友谊，学会与他人分享自己的观点、世界，特别注意要让其乐意、愿意分享。注重培养孩子成为一个独立的思考者与问题的解决者，喜欢面对变化带来的挑战[6]。使患儿不仅仅在治疗机构中接受教育训练，还要在家庭里，在父母的帮助下更好的成长，最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

2.5 家庭指导

指导父母为患儿营造一个轻松、愉快、温馨的生活氛围，掌握科学的教育方法，培养其自理能力，自己的事情自己做，经常进行亲子游戏，经常带孩子外出活动，增加与人群、社会的接触，开阔患儿的视野，提高其注意力。多给与鼓励、解释，逐步改善患儿的孤僻性格，提高其社会适应能力。

3 结 果

显著改善7例（35%）；改善10例（50%）；无变化3例（15%）。

4 体 会

综合性干预训练是治疗孤独症的有效方法，年龄越小效果越好，对患儿及早实施科学的训练和护理，对改善孤独症患儿生活自理、躯体运动、感觉、交往、语言能力等具有不可代替的作用。孤独症病因至今不明，所以早发现、早干预、早治疗是孤独症患儿康复的保证；干预参与者的爱心、信心、耐心和恒心是取得疗效的关键[7]。

[1] 何仍,路英智.精神病学[M].北京:中国中医药出版社,2000:784-786.

[2] 郗春艳,麻宏伟,华天懿,等.孤独症患儿婴儿时期的行为特征研究[J].中国当代儿科杂志2006,12(6):470.

[3] Larsen FW,Mouridsen SE.The outcome in children with child hood autism and asperger syn-drome originally diagnosed as psychotic[J].Eur Child Adolesc Psychiatr,1997,6(4):181-190.

[4] 王梅,张俊芝.孤独症儿童的教育与康复训练[M].北京:华夏出版社,2007:157-158.

[5] 邹小兵.孤独症的治疗[J].中国实用儿科杂志,2008,23(3):171.

[6] Gutstein S,Sheely R.Relationship development intervention activities for children,adolescents and adults [M].London:Jessica Kingsley Publications,2003:75-78.

[7] 李雪荣.孤独症治疗简介[J].中国儿童保健杂志,2004,12(5):418.