DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折40例

李永忠 柳景红

1 湖南中医药大学（410007）

2 湖南中医药大学第一附属医院（410007）

股骨粗隆间骨折是老年人的常见多发骨折，文献报道病死率高达15%～20%，单纯牵引治疗病死率高达34.6%，动力髋部钉（DHS）结构坚固，可早期下床活动，本科自2007年起应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折40例，疗效满意，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者来自湖南中医药大学第一附属医院患者。40例患者中男24例，女16例；年龄65～80岁，平均76.5岁；左侧26例，右侧14例。本组内科合并症34例，以心血管疾病为主31例，糖尿病1例，慢性支气管炎1例。按照Kyle和Gustile骨折分型[3]，Ⅰ型5例，Ⅱ型28例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。

1.2 治疗方法

入院后常规外展股骨皮牵引，术前常规摄双髋正位片及其他各项常规检查，做好术前准备，一般在伤后3～7d，陈旧性骨折入院后3d左右手术，术前备同型浓缩红细胞1.5～3U。手术均在连硬外麻醉下进行。

1.2.1 复位方法

患者仰卧于骨科牵引手术床上，双下肢外展中立位牵引，对Ⅰ型骨折即可达到满意复位；对Ⅱ型骨折，需在牵引的同时，再外旋下肢，以使骨折后方缺损达到满意复位；Ⅳ型骨折尚需加大外展才能获得满意复位。

1.2.2 固定方法

麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧臀下垫一沙袋，手术区皮肤常规消毒、铺巾，贴手术切口膜，以大转子为中心取髋外侧纵形切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开股外侧肌（注意勿损伤穿动脉，必要时钳夹和结扎），显露股骨大粗隆及股骨干，手法复位，用一定位克氏针于大粗隆下约2cm处向股骨头方向钻入，然后术中照片，导针位于头颈中央或稍偏后上方即可，然后按常规方法安放DHS之拉力螺钉和套筒钢板；髋螺钉拧入深度以距股骨头关节面0.5～1.0cm为宜。安放硅胶引流管接负压引流袋，逐层缝合伤口。

1.2.3 术后处理

术后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋；术后常规使用抗生素3～5d；术后24～36h拔除引流管；术后第2天，只要病情允许，即鼓励患者股四头肌功能锻炼，取半卧位或坐位，被动关节活动，但要避免内旋运动，根据骨折类型、钢板位置、骨折稳定情况，一般术后4～6周或迟至8～12周，可扶拐站立，X线摄片示骨折愈合后方可负重行走。

2 结 果

本组40例，获得随访39例，失访1例（术后急性心肌梗死致死亡），随访时间最短4个月，最长12个月，平均7个月，根据王福权等疗效标准，本组优35例，尚好4例，差（死亡）1例，骨折愈合时间6～8周，本组无1例褥疮及感染。

3 讨 论

3.1 粗隆间骨折，又称转子间骨折，更准确地应称之为经转子骨折，发生在连接大小转子的区域。这一区域是大块肌肉的止点，血液循环丰富，骨不连接很少见。如果骨折漏诊，则愈合后髋关节会出现内翻，下肢出现短缩和外旋。股骨头坏死很少见，发生率不到1%[3]。

3.2 股骨粗隆间骨折大多是老年人患者，手术耐受性差，可能并有原发其他疾病或隐性心脏病（本组1例术后死于急性心肌梗死），水、电解质、糖代谢失衡，术前需做全身体格检查及相应的实验室检查、心电图、X片，进行综合分析、评价，对合并有较重的心、肺、肝、肾功能失代谢，严重骨质疏松，及不可纠正的糖尿病的不宜手术，术前要尽可能纠正水、电解质、糖代谢失衡，改善心肺功能，控制高血压、糖尿病，必要时可请内科、手术室讨论，制订治疗方案。DHS内固定，固定比较牢靠，术后外展、丁字鞋，适当延长下床时间，床上被动屈、伸髋及适当的功能锻炼，可使患者明显解除疼痛，减轻护理负担，防止长期卧床所致的肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症[1,2]。

3.3 术中注意事项

①术中在X-C臂监护或照片下手术可减轻手术创伤，防止旋转、颈干角过小或过大的畸形；掌握DHS颈钉的正确定位、定长。②术中尽可能解剖复位，可靠内固定，DHS能提供良好的骨折支撑。③手术切忌暴力，以防造成股骨干骨折及螺钉穿出股骨头。④骨折骨块尽可能复位，不能复位者可植骨，以恢复骨结构的完整性和骨性支撑，但也要视患者的耐受性而定。

[1] 胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999:678-679.

[2] 王福权.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(1):12.

[3] 彭阿钦.骨折手术治疗原理[M].北京:人民卫生出版社,2007:276.