隐匿性骨折的CT诊断价值

刘丽砾

黑龙江省监狱管理局中心医院（150080）

骨折的影像诊断是临床诊断治疗的主要依据[1]。准确的影像诊断是正确治疗、预后评价的关键。这里谈的隐匿性骨折是指常规X线平片不能发现或者不能做出肯定诊断或疑似的骨折。常规X线平片有其优缺点，尤其是近年来CT的迅速发展，以其独特的扫描方式及优越的图像处理技术为准确显示病变提供新手段[2]。现对20例经X线平片检查正常或疑似骨折的患者CT结果进行分析，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例中，男11例，女9例，年龄2～65岁，平均30岁，均有外伤史。

1.2 方法

20例患者CT扫描前均做X线平片检查，均显示正常或疑似骨折，CT检查范围根据平片提示或者临床定位决定，应用PICKER1200专家型全身CT机，层厚4mm，层距4mm。

2 结 果

20例中X线平片正常12例，提示或疑似骨折的8例，经CT检查均见有骨折。①颅骨骨折(包括眶骨骨折)：8例平片显示正常或疑似骨折，6例CT扫描可见有骨质中断，有5例患者伴有颅内血肿形成，2例伴有颅内积气，另2例颅骨骨质未见中断，而仅表现为颅骨为内凹陷。②脊柱及其附件骨折：8例，X线平片椎体形态正常或椎体前缘似见有变扁而不能确诊，经CT检查示其椎体边缘骨皮质见有明显中断，但未见有明显分离，椎管形态尚可。其中有2例伴有腰椎横突骨折，1例伴有齿状突滑脱。③肩峰骨折：1例，X线平片见有肱骨头骨折伴脱位，CT扫描片示肱骨头骨折，同时还可见肩峰外侧有一碎骨片，部分与肩峰端相连。④髋臼骨折：2例，X线片疑似骨折，由于受腹部肠内容物的重叠和肠腔积气的干扰，不能确诊有无骨折，经CT断层扫描示其后方可见有骨质中断，并见有轻度分离。⑤胫骨平台骨折：1例，X线不能确诊骨折，CT扫描示胫骨平台局部见有凹陷性改变，其下方可见有骨皮质中断，骨片无分离。

3 讨 论

临床上，大部分骨折患者可通过常规X线检查，获得满意的诊断和做出相应的处理。但在有些情况下要采用CT检查，特别在结构复杂，重叠较多的部位[3]。如颅面骨、椎体及附件、骨盆，以及检查关节内有无碎骨片等，在这些部位常规X线平片有很大的局限性,而CT的横轴位体层摄影消除了重叠因素，能清楚地显示X线平片难以发现或不能明确定位的骨折，如右侧髋臼前外缘骨裂，无移位。X线平片难以明确骨折的程度，CT扫描则清晰显示骨折及骨折片分离等，肩关节包括肩胛骨和胸锁关节的外伤并不少见，用各种投影方法的常规摄片均未能满意显示病变，而CT图像上可清晰地见到局部骨折或脱位。同时通过CT断层扫描，可显示骨折片移位程度，椎体是否变形，椎管是否变窄，硬膜囊是否受压等情况，还可以显示骨折线是否累及邻近关节，周围软组织有无血肿等[4]。由于有CT断层扫描的帮助诊断，可以减少临床误诊、漏诊，为准确诊治患者提供了有价值的信息。CT诊断骨折有一定的优越性，但受扫描技术和扫描角度的影响也有一定的限度，如层厚太大，而骨折线太小不能显示，或扫描平面与骨折线平行，也影响其检出率，所以在四肢关节宜选用薄层扫描可发现细小骨折，并可调整机架的角度，提高骨折的诊断率。

[1] Niizama H, SuauKJ J.Storootatoc aspiration ofputamind hemorrahage usingadOub1c trackaspirateon technique,J.Neurosurg,1988,422-438.

[2] 张琳,姜亚军, 何家升.凝血酶的神经毒性及作用机制[J].国外医学脑血管疾病分册.2002,10,53～56.

[3] 江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].上海:上海第二军医大学出版社,2002:62-77.

[4] 丁美修.神经外科急诊手册[M].上海:上海世界图书出版公司,2003:198-202.