颅脑损伤的手术抢救配合

曾春菊

湖北省利川市民族中医院（445400）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者72例，其中男54例，女18例，年龄1.5～84岁，平均年龄40岁，头皮裂伤20例，颅骨骨折10例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿10例，脑内血肿17例，合并肢体骨折8例。抢救成活比例占77.8%，死亡16例，占22.2%。

1.2 致伤原因及主要急救措施

由外界暴力作用手头部所引起，以车祸、刀刺伤、高空坠落为主。脑损伤不仅可能直接来自暴力的作用，还可能继发于暴力作用后的颅内病理过程，其中常见的原因是颅内血肿。主要抢救措施以手术抢救为主，辅以输血、补液、复苏、吸氧等措施。

2 物品准备及组织管理

在接到手术通知时，护士应立即准备好抢救所需物品，如吸引器、双极电凝、甘露醇、双氧水、生理盐水、平衡液等。患者进入手术室后，手术护士须迅速准确，动作敏捷，沉着果断，有条不紊的熟练技能，积极主动配合医师做好抢救工作。一边积极准备维持循环呼吸功能，一边积极进行麻醉和手术，做到各项抢救工作有条不紊地进行[1]。

3 急救配合

3.1 患者进入手术室后，护士应积极主动配合手术。建立两条以上静脉通道，一条补充血容量，一条麻醉药点，在静脉穿刺时应选择留置针头，避免患者烦躁时挣脱。穿刺部位一般选择足部，以利手术操作和巡回护士、麻醉师观察方便。

3.2 限制液体入量

单纯限制液体入量对减少颅。脑损伤和颅内高压患者脑组织中水分，作用虽然微弱而缓慢，但如液体限制不严则可产生另一种结果，即明显增加颅内压及脑水肿，严格控制液体入量对于防止脑水肿进一步加重有重要意义。输液量应控制在正常需要量以内，液体的种类以平衡盐液为宜。本组患者输入量掌握适度，无1例加重脑水肿，发生肺水肿[2]。

3.3 保持呼吸道通畅

在开放静脉通路的同时，保持呼吸道畅通。配合麻醉师静脉给药，行气管插管，给予充分而有效地吸氧，以改善脑组织缺氧状态。

3.4 备好手术位式

根据手术进路，迅速备好摆放所需的手垫、头圈、沙垫等，采取适当卧位。额进路者取仰卧位，颞进路者取仰卧头偏位，枕进路者取侧卧位。上好约束带，避免术中患者躁动影响手术。可采取头高15°～30°体位，有利于静脉回流，降低颅内压，改善脑水肿[3]。

4 洗手护士的配合

4.1 备皮、清洁消毒皮肤及伤口

用中性皂液、大量的生理盐水、双氧水反复冲洗开放的伤口。术中可用稀释的抗生素溶液冲洗，一般500mL冲洗液+庆大霉素注射液8万单位。本组40例开放性损伤采用此法最低限度地减少了细菌量，同时注意消毒皮肤用3%碘酒，避免面部烧伤。

4.2 根据手术步骤配合手术

洗手护士积极准辩无误地传递器械及其他术中用品，保持手术顺利进行。

4.3 配台麻醉师进行心电监护

密切观察病情及生命体征的变化。注意患者有无抽搐、呛咳等情况，应避免兴奋、挣扎、呛咳，以免增高颅内压及增加颅内出血的机会。

4.4 术中出血应及时输血补充，防止血容量不足造成低血压影响脑灌注，也需防止输液过多造成脑肿胀，在揿开颅骨瓣以前快速输入甘露醇可使颅内压降低[4]。

4.5 输入甘露醇后注意观察尿量，准确记录，随时向医师汇报病情。

[1] 缪建平,潘燕红.重型颅脑损伤的监护进展[J].中华护理杂志,2004,19(2):135-137.

[2] 孔飞.特重型颅脑损伤患者的观察及护理[J].现在中西医结合杂志,2006,15(21):3011.

[3] 李学芳,李莺.重型颅脑损伤者并发应激性溃疡的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(2):230.

[4] 林萍,龙钰.中国医学理论与实践[M].山头:汕头大学出版社,2000:295-296.