高血压脑室出血临床特点及治疗

李国利 张新民 肖 鹏 李 军 万 鹏 朱宝成 明 洪

三原县医院神经外科（713800）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者26例，男15例，女11例，男女比例为1.3∶1，年龄45～70岁，平均56.5岁。均有明确高血压病史，最长20年，最短1年，平均10年。

1.2 临床表现

入院时血压（18～25）/（12～15）kPa，26例有头痛伴呕吐，高热21例，昏迷14例，单侧或双侧病理征阳性12例，异常眼位10例，颈强10例。

1.3 CT表现及分型

高血压性脑室出血CT表现为脑室内呈高密度改变，根据脑室出血分布不同，可分为3型。Ⅰ型：单侧脑室出血，无脑室扩张，本组7例；Ⅱ型：部分脑室出血，其中双侧侧脑室积血6例，双侧侧脑室加三脑室积血4例，脑室呈不同程度扩张；Ⅲ型：全部脑室积血，本组9例，其中脑室系统扩大者7例。

1.4 治疗及预后

本组患者均行手术治疗。其中行单侧侧脑室前角钻孔引流11例。单侧侧脑室前角引流加尿激酶脑室内灌注6例。双侧侧脑室前角引流加双侧脑室内交替灌注尿激酶9例。另外，根据患者情况，给予降血压、抗感染、脱水等治疗，死亡10例，5例留有不同程度的后遗症，痊愈出院11例。

2 讨 论

2.1 出血原因及来源

脑室出血占高血压脑出血的3.1%～8.6%[1]。本组占同期高血压脑出血的9.6%。高血压脑室出血的原因系患者长期有高血压病史，脑血管多有粥样硬化等病理改变，在某些因素如过度劳累，情绪激动等影响下造成脑室内脉络丛或室管膜血管破裂出血而充填于一侧或双侧侧脑室[2]。三脑室及四脑室积血多系侧脑室流入所致。

2.2 临床特征与分析

本病临床表现除一般高血压脑出血临床表现外，还具有以下特点：①迅速进入深度昏迷。患者往往发病后0.5～4h即处于昏迷状态，生命体征紊乱，病情危重。多数人认为其原因系脑室内大量出血，颅内压增高，脑室扩大，脑深部结构受压，从而使患者迅速昏迷。本组有14例在发病后0.5～4h进入昏迷状态；②早期出现中枢性高热，体温常持续在39℃以上，行冬眠治疗有效。高热可能是血性脑脊液吸收，或刺激体温调节中枢的缘故[3]。本组有21例出现高热。

2.3 治疗

对于高血压性脑室出血的患者，应尽早行手术治疗，以阻止或减少脑积水的发生，有效降低颅内压。本组Ⅰ型、Ⅱ型者行单侧侧脑室前角钻孔引流，引流时间7～10d，引流期间，应严密观察脑脊液引流量及颜色变化，应同时注意防止低颅压发生。本组Ⅱ型患者中，有6例（4例双侧侧脑室加三脑室出血，2例双侧侧脑室出血），行侧脑室前角引流加尿激酶灌注。具体方法为：尿激酶1万U，用生理盐水稀释成5mL入脑室内，关闭引流管，3～4h后开放引流，2次/d。本组Ⅲ型患者均行双侧侧脑室引流加双侧脑室内交替灌注尿激酶。此外，对本病的治疗，还应当严格控制血压，维持水、电解质平衡，积极加强并发症的防治等。

2.4 预后

本病预后极差，病死率较高[4]。本组Ⅰ型者均痊愈出院。Ⅱ型者4例死亡，2例患者系引流期间发生再次出血，脑压突然升高，出现脑疝而死亡。另2例并发消化道应激性溃疡大出血，抢救无效死亡。另6例中3例痊愈出院，3例出院时需他人扶持下行走。Ⅲ型者，1例于发病后第20天，复查CT，提示脑积水，后行脑室-腹腔分流术，术后患者痊愈出院，2例出院时需护理。死亡6例，其中3例患者术后一直昏迷不醒，出现肺部感染、消化道出血，最终因多脏器功能衰竭而死亡。3例分别于术后第4、第5、第8天，出现急性脑积水，进一步加重了脑干损伤，导致中枢性呼吸循环衰竭而死亡。通过对本组患者的治疗，我们体会到影响预后的因素有：①年龄：年龄越大，病死率越高，预后越差。②血压：入院时血压越高并难以控制，则预后不良。③出血量：出血量大，分布广则预后越差。④脑积水严重程度：脑室出血并脑积水，其程度越重，预后越差。此外，治疗方法也是影响预后的因素之一。总之，影响本病预后的因素是多方面的，只要积极采取有效的治疗，加强并发症的防治，很多患者是有可能挽救的。

[1] Coliter DM,Lapine T,Gooch WM.Primary intraventricular hemorrhage[J].Neurology,1988,36(1):38.

[2] 赵综宗,王忠诚,梁进军,等.脑室出血[J].中华神经外科杂志,1991,7(1):63.

[3] Tesmentzis SA.Surgical managment of intracerebral hematomas[J].Neurosurgery,1985,16(4):562.

[4] Hijdra A. Early death from rupture of an intracranial aneurysm[J].J Neurosurg,1982,57(6):765-768.