脉冲Nd∶YAG激光经巩膜睫状体光凝治疗晚期青光眼的护理

黄 琼 陈志雄

武汉大学人民医院（武汉 430060）

青光眼是常见的致盲率极高的眼病，对于某些难治性青光眼，手术及药物治疗效果不理想。睫状体冷冻和透热治疗效果有限，并发症多。目前激光光凝已经成为睫状体破坏性治疗的较好选择[1]。我院用脉冲Nd∶YAG激光经巩膜睫状体光凝治疗晚期青光眼15例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年5月－2008年5月共治疗晚期青光眼12例（14眼），其中男性7例，女性5例；年龄41～68岁，平均61岁；包括新生血管性青光眼5眼，滤过手术失败的青光眼4眼；术前眼压35.76～76.20mmHg，术前视力无光感至0.1。

1.2 治疗方法 （1）仪器设备：武汉雷纳光电技术有限公司生产的LL－100型脉冲Nd∶YAG激光眼科综合治疗机，波长1064nm，脉冲频率 0～100Hz，能量 60～380mJ，光斑直径 800mm。（2）术前准备：测量视力、眼压、裂隙灯显微镜检查眼前节。术眼用0.75%布比卡因3mL球后注射，倍诺喜结膜表面麻醉。每次光凝治疗前用宝石刀切割光纤末端，使之保持为一个清洁的平面。（3）手术方法：患者俯卧位，开睑器开睑后，将光纤末端垂直置于角膜缘后1.5～2.0mm眼球表面。激光频率20～25Hz，能量250～300mJ/脉冲,脉冲时间位 2～5s，治疗范围 180～360°，光凝点20～40点，术后结膜下注射万古霉素加地塞米松，局部滴用典必殊及双氯芬酸钠滴眼液。对于有一定视力的患者，首次光凝下方180°，范围20～30点，术后眼压仍不能控制者可于1周后再次治疗。

2 结果

本组12例14眼，术前平均眼压为50.62mmHg，经过治疗后第1日平均眼压为43.65mmHg，第2日平均眼压为35.56mmHg，第3日平均眼压为21.56mmHg，多数患者术后第2～4日眼压达到正常。

3 护理

3.1 术前护理 （1）心理护理：由于患者对疾病不了解，担心手术效果不理想渴望诉说、理解、关心。因此，患者入院后应多与患者交谈，耐心听取其倾诉，对患者焦虑给予理解、同情和安慰。应有针对性地进行相关疾病知识宣教，向患者讲解此手术的先进性、安全性及手术前后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心，使患者对手术治疗有正确的认识，更好地配合手术。（2）术前准备：嘱患者预防感冒、咳嗽，多食蔬菜、水果以防便秘，保证充足睡眠。术前日晚给予镇静剂，使患者安静入睡，术前1h给予抗生素眼药水如氧氟沙星眼液、氯霉素眼液，术前30min肌肉注射鲁米钠100mg镇静。

3.2 术中护理 （1）患者护理：嘱患者取俯卧，向患者解释清楚有什么不适应及时向医生讲清楚，避免咳嗽、憋尿等可能影响手术的行为。（2）配合手术：应熟悉手术操作的过程，根据医生的手术进度及需要随时调节设备波长、脉冲频率、能量，尽量缩短手术时间，减轻患者痛苦。

3.3 术后护理 （1）患者护理：手术完毕后，患者虽日常生活可不受限制，但要注意休息，减少活动。（2）术后并发症的护理：①色素膜反应：多熟患者出现房水混浊，个别患者前房有纤维素样渗出，可球结膜下注射万古霉素加地塞米松治疗。②术后术眼疼痛：可用杜冷丁50mg、氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg肌肉注射。③激光后高眼压：对于术后2d眼压不降者经角膜前房穿刺，放出少许房水。1周后眼压仍不能控制者，可再次光凝治疗。

[1]岳向东.激光在抗青光眼手术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2003,21(11）：5.