胃大部切除后胃瘫患者18例治疗体会

张京雨 罗明雷

1 临床资料

2001年2 月至2009年12月，沂水中心医院共行胃大部切除术462例，发生胃瘫18例，其中男8例，女10例，年龄54～77（平均65）岁，胃癌根治术后发生胃瘫16例，其中毕Ⅰ式2例，毕Ⅱ式14例，胃溃肠术后发生胃瘫2例，均为毕Ⅱ式。胃瘫发生时间为4～10d，患者感觉上腹部饱胀，出现恶心、呕吐症状，呕吐出的胃液中含有大量的胆汁，可达3000mL以上，有时不排气排便。查体可见上腹部膨隆，下腹部平坦，上腹部压疼明显，下腹部无压疼，无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱，可闻及振水音。辅助检查：上消化道X线造影可见胃蠕动欠佳或无蠕动，对比剂虽然可通过吻合口，但有明显排空减缓征象。胃镜检查，发现残胃内大量胃液潴留，残胃无蠕动波或蠕动差，吻合口明显水肿，镜身可以通过，本组患者行上消化道X线造影或胃镜检查均排除机械性梗阻。

2 治疗及其结果

静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡；给予禁饮食，持续胃肠减压，3%温盐水洗胃或同时静脉滴注地塞米松减轻胃黏膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复；补充微量元素及维生素，尤其注意纠正低钠低钾血症，并加强营养支持治疗；纠正贫血低蛋折白血症，增强患者体质，同时静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺保护胃肠道黏膜，防止胃肠道黏膜萎缩，减少营养的吸收。全组患者首选甲氧氯普胺加莫沙必利，其中4例患者无效，加用大剂量红霉素500mg静脉滴注，同时辅助针灸理疗，2例5d后缓解。本组16例患者均经保守方法治疗，其中2例分别于胃瘫术后15、17d空肠营养性造瘘，手术后1周恢复。

3 讨 论

术后胃瘫的可能与手术方式、术前幽门存在梗阻和精神等方面因素有关。①手术方式：手术后胃瘫临床上多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术，如十二指肠球部溃疡出血或胃窦部巨大溃疡，而行胃大部切除毕Ⅱ式吻合及胰十二指肠切除消化道重建行毕Ⅱ式吻合后，有较高的胃瘫发生率[1]，可能原因为毕Ⅱ式手术方式吻合破坏了正常的消化生理结构，空肠的收缩活动被抑制，使食物排空减慢；术后残胃动力下降，造成胆汁及十二指肠内容物反流，加重胃黏膜水肿。②术前幽门梗阻，近端胃扩张，张力降低，黏膜水肿，胃蠕动减弱。③精神因素：精神紧张及自主神经调节功能紊乱会抑制胃排空，胃呈无张力状态而致排空障碍。手术后胃瘫是一种功能性疾病，诊断明确后，采取非手术治疗。本组18例患者，16例诊断明确后行保守治疗，均恢复正常饮食。①一般治疗：包括向患者解释病情，消除患者的紧张情绪。②出现胃瘫后，胃黏膜水肿致吻合口狭窄，部分患者经过禁饮食、胃肠减压，给予温盐水洗胃以及补充蛋白质、维生素、微量元素后，症状可得到缓解，此时再予胃肠动力药，效果更好。③有条件的患者提倡全胃肠外营养（脂肪乳氨基酸注射液）治疗，优点是促使胃壁平滑肌得到休息，促使功能恢复。对经济条件较差或治疗10d以上仍无效果者，可行空肠造瘘术，防止患者由于长时间的疾病困扰，造成体质的进一步下降而恶性循环，以致全身消耗衰竭而死亡。发生胃瘫后，小肠和结肠的功能一般不受影响或影响甚微，本组2例患者行空肠造瘘术后1周治愈。④红霉素是大环内酸类较古老的抗生素，在治疗胃瘫中有独特疗效[2]，红霉素对胃可产生强烈闭腔性收缩而加强胃内容物的排空，具有安全有效价格低廉的特点。

[1] Lcung SP,Lui WY,Peng FK. An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostomy[J] . Surg Today,1995,25(10):911-915.

[2] 王吉甫.胃肠外科学[M] .北京:人民卫生出版社,2000.