精神病住院患者死因分析

谭日均

本文对黑龙江省复员退伍军人鸡西精神病院2000年3月至2010年3月间住院精神患者死亡62例的死亡原因及死亡有关的因素进行临床分析讨论，以期总结经验教训供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组62例患者中，男性45例，女性17例，男∶女为2.6∶1，年龄21～68岁，病程分布，最短92d，最长32年，本次住院天数，最少5d，最长3485d。病例分布，在62例患者中，精神分裂症53例，情感性精神病2例，脑器质性精神障碍2例，酒精中毒精神障碍1例，其他4例。

1.2 死亡原因

1.2.1 躯体疾病50例，占80.6%，其中：①消化系统疾病18例，总死亡数29%（腹泻、酸碱失衡、离子紊乱9例，中毒性痢疾6例，消化道出血1例，肝炎昏迷2例）；②呼吸系统疾病12例，占总死亡数19.8%（肺结核9例，肺炎3例）；③全身衰竭11例；④其他心脏病心力衰竭4例，重度贫血2例，合并褥疮8例，浮肿原因不明2例，其他各种感染5例。

1.2.2 自杀死亡6例，占死亡总数9.67%，其中自缢3例，跳楼1例，车祸1例。

1.2.3 意外死亡6例，有2例为擅自出走，其中1例为出走被冻死，1例为出走跳楼死亡，有4例猝死，部分死因可能与使用抗精神病药物有关。

2 讨 论

国内有关住院精神病病死率的文献报道，为0.9～2.23%[1,2]，而刘振海[3]报道高达6.61%，本组为2.45%（62/2536）。

躯体疾病是住院精神患者死亡的最常见原因，占79.3%～90.5%[1,4]，本组为0.6%，与国内多数文献报道相符，部分病例是躯体病基础上伴发精神病，但更多的是在精神疾病的基础上伴发躯体病致死，有报道[4]，精神病一旦与躯体病合并存在时，其病死率可高于正常人3.6～10倍，这些患者多是慢性精神退缩的精神分裂症，患病住院时间长，精神已衰退，生活懒散，自理能力差，体质随之衰竭，抵抗力低加之使用抗精神病药物，多存在不同程度的贫血，又往往缺乏主诉，故易患躯体病又极易误诊，在躯体病中，本组的感染和消化道疾病多见，提示对病程长，久住医院的患者，须加强护理，注意饮食卫生，改善营养状态。“衰竭”在死因中，也占有重要位置，他们或为病程长，慢性退缩久住病房的患者，或为拒食、褥疮等所致营养不良，水电解质失衡。在62例死亡病例中，有8例（12.9%）合并褥疮，其中7例主要因褥疮感染导致全身衰竭而死亡，故加强基础护理，适当增加营养饮食是必要的。

“自杀”是精神科常见的精神症状，本组因自杀而死亡数6例，占9.67%，均诊断为精神分裂症。其方式有自缢、跳楼、车祸、服毒。他们主要是在精神病理性体验支配下所为。尚有1例在病情明显缓解时，因对疾病产生自卑情绪，悲观失望，进而产生消极观念和自杀行为，因此，对精神患者，尤其有明显自杀先兆甚至有消极语言、情绪者，应采取积极态度，尽快消极其影响行为的精神病理性体验，同时加强对其监护，严密观察病情变化，认真巡视，细心留意可能发生的危险信号。对有自杀企图或自杀未遂的患者，如无禁忌，及时采用ECT治疗，该法对精神病理性自杀仍不失为见效快、不良反应小的措施[2]。

意外死亡6例（9.67%），其中2例为擅自出走冻死（1例）或摔死（1例）。系因护理过失缺乏严密观察和专人护理所致。这两例均属优抚对象，病情虽已缓解，但家属拒绝接其出院致使患者久留病房，从而使其产生“外逃”的念头。因此，对这类患者除主动与当地民政部门及家属讲通协商，妥善处理外，对患者要加强心理疏导，密切监护，热心照顾，同时积极开展室外文体活动，以使其安心疗养。

猝死4例，均为精神分裂症患者，长期服用氯丙嗪（3例）、氯氦平（1例），其中1例住院期间心电图显示多发室早。目前对精神患者猝死原因的认识尚不一致。有人认为长期大剂量氯丙嗪引起或加重低血压，从而减少冠状动脉供血，促发心肌梗死而猝死。如何预防猝死的发生，下述意见应给予重视[5]：①对持续精神运动性兴奋患者，在重视控制其精神症状的同时，需特别注意机体支持疗法，并进行心电血钾等定期监测；②合并抗精神病用药应尽量避免，尤其不宜使用过大剂量；③对此类患者需提高责任心和警惕性，严密细心监护以便及时发生，并及时妥善处理。

[1] 高云旭.663例住院精神病人死因调查[J] .上海精神医学,1985,4(3):163.

[2] 宋质敏.住院精神病人死亡79例的临床分析[J] .四川精神卫生,1992,12(4):260.

[3] 刘振海.130例住院慢性精神病人死亡病例分析[C] .黑龙江省民政系统首属康复学术会论文汇编,1999.

[4] 王义方.住院老年期精神病人126例死亡原因分析[J] .上海精神医学,1988,2(1):5.

[5] 楼慧琴.精神病人猝死9例的初步分析[J] .上海精神医学,2003,22(2):65.