小儿肺炎支原体感染656例临床分析

樊茂 吴茜 倪林仙 宋顺琪 冯星星

(昆明市儿童医院检验科 云南昆明 650034)

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原之一，MP感染在儿科感染性疾病中占相当比例，除肺炎外，还可表现支气管炎、哮喘、腹泻等多种肺外损害，每隔3～7年有地区流行趋势[1]，已引起广泛关注。为提高对小儿MP感染的认识，现对我院2003年1月至2006年9月我院确诊的656例MP肺炎患儿的临床特点进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

656例均为我院住院患儿，均符合MP感染诊断标准[1]。其中男325例，女331例。年龄1岁以内56例(8.5%),1～3岁206例(31.4%),3～6岁的232例（35.4%）,>6岁162例(24.7%)。

1.2 方法

采用间接免疫荧光法（IFA）检测患儿血清中MP-IGM抗体。试剂为西班牙VIRCELL公司生产的原装进口试剂，该试剂经过欧盟CE认证，严格按说明书操作。大部分患儿均进行外周血细胞计数、C反应蛋白(CRP）、肝肾功、B超、胸片、心肌酶、心电图等检查。

2 结果

2.1 各年龄段MP-IGM抗体阳性构成比

656例MP-IGM抗体阳性患儿中，发病年龄1岁以内56例(8.5%)，1～3岁206例(31.4%)，3～6岁的232例（35.4%）,>6岁162例(24.7%)。

2.2 主要症状体征

（1）发热：349例患儿有发热症状，占53.2%，其中热程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。（2）咳嗽：此656例中，单纯咳嗽的126例（19.2%），咳嗽伴喘息的64例（9.8%），咳嗽伴发热的349例（53.2%），不咳嗽的117例（17.8%）。（3）肺部有阳性体征的258例，占39.3%，其中有湿啰音98例（14.9%）,干啰音85例（13.0%），痰鸣音75例（11.4%）。

2.3 病程

在小儿患者中,<10d390例，10～15d229例，15～30d35例，>30d2例。

2.4 X线检查

胸片提示肺内见斑片状密度增高影244例（37.2%），条絮状密度增高影10例（1.5%），肺门影增浓16例（2.4%），仅肺纹理增多318例（48.5%），并发节段性肺不张12例（1.8%），胸腔积液5例（0.7%）。

2.5 实验室检查

WBC>10×109102例,WBC<4×1099例，CRP>10mg/L135例,CRP<10mg/L506例，WBC及CRP同时升高117例。心肌酶增高30例，血沉（ESR）增高22例，ASO增高1例，血清转氨酶（GPT、GOT）升高16例。

2.6 肺外表现

并发麻疹15例，川崎病13例，伤寒21例，乙型副伤寒2例，EB病毒感染13例，CMV感染8例，败血症4例，传染性单核细胞增多症5例，结核3例，哮喘5例，先心病3例，中毒性恼病4例，过敏性紫癜4例，死亡1例。

2.7 治疗与转归

所有病例均选用大环内酯类抗菌药物，口服或静滴阿奇霉素5～10mg/kg.d-1,每天1次，4～5d为1个疗程。有混合感染者加用三代头孢菌素治疗，有肺外损害及合并症者给予对症和支持治疗，除1例死亡外，其余病例经治疗，均治愈或好转出院。

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，广泛分布于自然界，通过呼吸道飞沫传播。MP感染一年四季均有发生，为社区获得性肺炎的常见原因[2]，也是呼吸道感染爆发流行的常见原因。既往认为，MP感染以学龄儿童及青少年好发，而本组发病年龄1岁以内56例(8.5%)，1～3岁206例(31.4%)，3～6岁的232例（35.4%）,>6岁162例(24.7%)，提示婴幼儿发病率有升高趋势，与国内报道相似[3]。因此要提高对婴幼儿MP感染的认识，婴幼儿MP感染表现无特异性，多伴喘息[4]，因此，在喘息性下呼吸道感染患儿中，因重视MP感染的诊断。咳嗽是本病的突出临床表现，本组病例中咳嗽占82.2%（539/656），早期多表现为干咳或刺激性咳嗽，且夜间较重，晚期痰多而粘稠。本组53.2%（349/656）的患儿出现发热其中热程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。此外，随着MP感染发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组肺外合并症100例，发生率15.2%，其发病机理尚不完全清楚，目前倾向于呼吸道上皮细胞吸附学说、免疫学发病机制和支原体直接侵入学说[5]。

MP感染的辅助检查包括血MP-IGM、痰MP-PCR、痰培养、冷凝聚试验等，MP培养阳性是确诊的金标准，但因需时太长、操作繁琐、阳性率低，给早期诊断带来困难，目前血清学检测是诊断MP感染应用较为普遍的方法。MP-IGM抗体检测可作为急性感染的诊断指标。本组应用间接免疫荧光法检测MP-IGM，特异性强，灵敏度高，对MP早期诊断有较大帮助。因此，在儿科病的诊治中，对于高热不退、病程长且病因不明确的疾病因考虑进行MP-IGM检测，以便早期诊断合理治疗。

MP是一种介于细菌和病毒之间的非典型微生物，其抗原物质存在于细胞膜，主要成分为蛋白质和糖脂[6]，因此可应用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素进行治疗。但应注意合并细菌感染及复发可能，对合并细菌感染者应选用敏感抗生素联合应用，同时高度重视肺外合并症的发生，以便合理治疗。

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1998：1171～1172.

[2]沈叙庄,杨永弘.儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展[J].国外医学儿科学分册，2003，30（5）:225～227.

[3]赵军,文红,李艳秋,等.小儿肺炎支原体肺炎612例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（1）:56～57.

[4]舒兆秋,廖蕴宏,任风光.武汉市青山地区儿童肺炎支原体感染的流行病学分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（3）:43～4 5.

[5]尹飞,岳少杰.临床儿科新理论和新技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：367～370.

[6]刘又宁.呼吸系统疾病治疗学[M].北京：科学出版社，2005：503～506.