72例急性肾盂肾炎患者临床疗效分析

王敏英

(吉林省长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起的。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克，它是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60%～80%）,其次为产碱杆菌、少数为绿脓杆菌,偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染[1]。本文就其预防及治疗综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据内科学关于急性肾盂肾炎的诊断标准，选取我院2007年11月至2009年12月明确诊断并接受治疗的急性肾盂肾炎患者72例，其中男16例，女56例，年龄25～71岁，平均48岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性肾盂肾炎的主要临床表现 (1)全身症状：多数患者起病急骤，寒战、发热，体温可达39～40℃，病人全身乏力，食欲减退，伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛，血检中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。(2)局部症状：多数病人有一侧或两侧腰痛，为胀痛或酸痛，重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。因肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有下腹痛或不适感。尿液混浊，偶有血尿。(3)局部体征：常有一侧或两侧肾区叩击痛，在叩击时，可见患者突然躲闪等表现及痛苦表情。在脊肋点(脊柱和第十二肋交角处)、季肋点(季肋下和锁骨中线交叉处)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)和中输尿管点(髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处)常有深压痛。其中，以脊肋点和上输尿管点压痛较为明显。

1.2.2 一般治疗 急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

1.2.3 对症治疗 发热者给予物理降温或解热药物。尿痛明显者可适当应用解痉剂，如阿托品等。酌情应用碱性药物，降低酸性尿对膀胱的刺激作用。

1.2.4 抗菌药物 应根据菌株及药敏结果，有针对性的用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明每次2片，每日2次口服；呋喃呾啶100mg，每日3次口服；头孢菌素Ⅵ250～500mg，每日4次，氟哌酸200mg，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万U，每日2次，肌注；氨苄青霉素50～100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6周后再复查1次，均为阴性者方可认为治愈。

2 结果

2.1 疗效判定标准[2]

治愈；临床症状消失，血常规、尿常规恢复正常，随访无复发;有效：临床症状减轻，血常规恢复正常，尿常规中白细胞、红细胞、尿蛋白减少;无效：临床症状无改善，血常规、尿常规无明显改善者。

2.2 治疗结果

72例急性肾盂肾炎患者，治愈55例，有效12例，无效5例，总有效率93.05%。

3 讨论

急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，大量饮水，每日摄入水量应在2500mL以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。调节尿液酸碱度。磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠（小苏打）；而四环素族、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强，可食用酸性食物或口服大量维生素C，使尿液酸化。平时可多吃西瓜、冬瓜、香蕉等具有除湿解毒利尿作用的食品。带叶蔬菜等。急性肾盂肾炎大多数起病急，腰痛明显，尿多，尿急，尿痛，尿液检查可以发现大量细菌。急性肾盂肾炎一般经过几天到2周后，会自行缓解，但尿中仍然存在着细菌，以后症状又会复发。如果治疗及时，用药恰当，症状在1～3d内可消失。少数病人因机体抵抗力差或体内存在不利因素，病情会严重恶化，变成慢性肾盂肾炎。得了急性肾盂肾炎，应针对尿液检查选择抗菌药物，遵照医生的意见，坚持用药，1个疗程之后复查，如果复查后发现有复发征象，应再次用药1个疗程，切忌过早停药或停药后不追踪观察，致使感染复发或迁延不愈转为慢性。

为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：(1)急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。(2)讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，平时应多饮水，常排尿，不憋尿。(3)加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。(4)有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。总之，急性肾盂肾炎应该及时选用适当的抗生素，一般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，疗效明显，疗程短，其毒副作用轻，可广泛应用于临床。

[1]缪虹.中西医结合治疗急性肾盂肾炎疗效观察[J].中国医药导报2007，4(18)：43.

[2]滕伟民.克林霉素治疗急性肾盂肾炎38例[J].陕西医学,2008，37(2)：224.