前列腺增生电切术的护理

刘慧军

吉林市华侨医院泌尿外科至2008年1月至2010年6月开展经尿道气化电切术以来，治疗男性前列腺增生患者取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组91例患者中，年龄最小58岁，最大80岁，平均年龄69岁，病程在1～25年。其中49例为膀胱充盈性排尿困难，21例因排尿困难行导尿术失败而行耻骨上膀胱造瘘术，13例为常规导尿后带管1个月患者，8例有镜下或肉眼血尿，彩超检查提示前列腺有不同程度的增生。这些患者经肛门指诊前列腺内突，尿流率检测，膀胱镜和彩超等各种检查，确诊为前列腺增生。本组病例，按前列腺电切术的危险分度，绝大部分为Ⅱ～Ⅲ度，手术为轻度风险～中度风险，极少数为高度风险[1]。

1.2 一般治疗方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来吉林市华侨医院就诊，给予留置导尿，7～14d后拔除尿管仍排尿困难或尿潴留，对于导尿失败患者，行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状，并给予抗炎治疗及膀胱冲洗，预防感染。同时排查血脂、血糖、心电等各种辅助检查，排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况，糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩，患者取截石位，腿架调至25～30cm高度。腘窝处用软布垫起，防止因老年人血液循环慢，而局部受压部位过久出现损伤，用约束带将两腿约束，两腿分开120°角，常规会阴部消毒，铺无菌孔巾，用1∶1000的新洁尔灭50mL灌注消毒内尿道，预防感染。腹壁造瘘处接16F双腔气囊导尿管，冲洗液是0.9%生理盐水，低压灌注（耻骨上膀胱造瘘处）其方法是连续灌注，使电切视野清晰，观察术中引流是否通畅，防止因电切时出血，血凝块阻塞，使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况，结束时，将切割组织送病理检查。术毕拔出腹壁造瘘管，敷料固定。经尿道安置三腔气囊导尿管1枚，接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理特点及护理

2.1.1 心理护理贯穿于整个护理的始终，护患沟通展开心理护理。根据患者的特点，要用尊重的态度，注意讲话的方式，护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪，用商量的口吻交谈，跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲，使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问，要耐心，仔细听后认真回答。患者询问有关病情，要给予通俗的解释。护理人员要有高尚的医德，建立良好的医患关系，使患者解除精神负担，避免紧张情绪，更好的配合治疗。

2.1.2 心理指导

术前使患者处于良好状态，由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦，使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪，又要接受各种检查和治疗的痛苦，更易出现心神不安，护理人员要了解老年人这些心理特点，并了解患者心理状态，采取不同的心理指导，主动向他们介绍病区环境，主治医师的姓名，护士的姓名，诚恳热情的关心患者，反复耐心地做解释工作，鼓励患者，亦可请治愈而稳定的患者来“现身说法”，来解除患者的忧虑和害怕，积极配合治疗，并介绍治疗方式，如经尿道做电切术可以不用开刀的手术方式，出血少，能治疗好排尿困难的疾病，对身体损伤小、恢复快、住院天数少等特点，只要积极配合治疗，就能达到治愈的目的。

2.2 术前准备

前列腺增生的患者60%有心血管疾病，术前要治疗高血压和心肺疾病，禁止吸烟，以免术后咳嗽。残余尿量多者用导尿术持续引流膀胱，改善肾脏功能和控制尿路感染。防止便秘，忌饮酒，鼓励起床活动，改善手术耐受性。

术前1d常规备皮。手术前日晚嘱患者12h禁食，6h禁饮水。要交代清楚术前的准备和注意事项。确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者，待症状缓解后手术治疗。

患者如失眠，术前遵医嘱给予适量的镇静药物，常规给予地西泮10mg肌内注射，以保证术前患者睡眠状态良好。如有习惯性便秘，手术当日早晨给予通便灌肠1次。

2.3 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键，是治愈的重要阶段。

2.3.1 患者术后安返病房时，病室要清洁，病室温、湿度适宜，床铺要整洁干燥，铺胶单和一次性中单。同时备好氧气、心电监护等抢救物品，以便于观察病情变化并做好记录。

2.3.2 术后护理的重点是防止术后出血，术后2～3d内常有血尿，要严密观察血尿转清情况，各种引流袋要连接好，三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色，有无大量新鲜血及血块凝集，可适当加大冲洗速度，冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色，可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛，可将冲洗液适当的加温，避免因冲洗液温度过低，刺激膀胱引起痉挛、疼痛。嘱患者减少床上翻动次数，防止出现活动后出血，影响术后恢复。

老年人常有便秘的习惯，术后卧床休息，肠蠕动减弱，更易引起便秘。要保持大便通畅，必要时灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

术后5～7d拔出尿管，注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅，如有此症状，及时对症处置，行尿道扩张术等治疗方法，解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。

3 讨 论

等离子气化电切是泌尿外科治疗前列腺增生的一种微创手术，也是治疗前列腺增生的主要方法。基本原理是：高频电流通过两个电极时，激发递质（生理盐水）形成动态离子体，作用于组织产生电气化及电效果[2]，低度切割穿透较浅组织损伤小。

前列腺增生症是男性老年人常见疾病，由于前列腺增生，出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿，有的甚至可以发生腹股沟疝、脱肛等，给患者带来了巨大痛苦。经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。使患者易于接受，是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法，适用于高龄和一般情况较差者[3]。在护理中我们体会到对老年人患者而言，尽管患者的一些生活习惯虽然已经形成，但只要心理沟通、心理护理到位，患者就能按护理要求，积极配合医护人员的护理工作，也积累了我们护理老年人的经验。

先进的手术方式，给整个护理带来了极大的方便。只要了解患者各个阶段的心理状态，做好术前、术后整体护理、心理护理，就能取得手术的成功。

[1]张洪林,李铁强,刘红耀等.老年泌尿外科学[M].北京:中国科学技术出版社,2001:66-79.

[2]余良,刘春晓,张风林等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

[3]吴介平.泌尿外科学[M].山东:济南科学技术出版社,1993:938-939.