急性冠状动脉综合征合并应激性溃疡出血休克患者的护理体会

尤 军

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由冠状动脉硬化斑块破裂、血小板在其局部激活、聚集形成血栓，同时伴有血管痉挛，引起血管腔明显狭窄甚至完全堵塞从而出现心肌缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭、甚至猝死，包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死等一系列临床病症，ACS合并消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）临床常见且处理非常棘手，笔者通对1例ACS合并GIB的护理总结如下供同行讨论参考。

1 病例介绍

患者男性，65岁，主因发作性胸闷、胸痛2h于2009年12月3日8：30急诊收住院，患者入院前2h突然出现胸部紧缩感伴持续性疼痛，无放射痛、无恶心呕吐，伴大汗、乏力，无胃溃疡病及出血性疾病病史，自含“速效救心丸”10粒无缓解。心电图示广泛前壁心肌缺血；入院查体：患者神志清，精神差，血压110/70mmHg，医嘱给于持续吸氧，心电监护，并给于硝酸酯类扩冠改善心肌供血等治疗，约20min后患者突然出现胸闷伴恶心呕吐，呕吐出咖啡色胃内容物约800mL，面色苍白，四肢厥冷，血压测不到，心电监测示窦性心律，心率110次/min，患者意识清醒。医嘱立即停用硝酸酯类药物静脉滴注同时建立另一条静脉液路由两组液路给于升压、止血、扩容、镇静、止酸、保护胃黏膜、预防感染等对症处理，同时急查血常规，结果Hb 10g/L，血肌酐141（53～133）mmol/L，尿素氮11.8（2.9～8.3）mmol/L，经抢救2h患者血压回升波动于80～110/60～80mmHg，未再出现呕血，经对症治疗2周，患者病情稳定好转出院。

2 护理方法

2.1 休息与体位的护理

保持病房及患者安静，绝对卧床，限制探视，注意保暖。患者大量呕血、低血容量休克时，取平卧下肢抬高30°以利心肌的血液供应，头偏向一侧，以防误吸。无出血症状3d内由护士协助患者床上活动，7d后在床上坐起渐下床活动，防止晕倒摔伤。

2.2 生命体征监测及护理

立即配血同时另建静脉通路，配合医师迅速、准确、实施输血、输液各种止血治疗及用药等抢救措施，密切观察治疗效果及有无不良反应，为了防止加重ACI患者心脏负担诱发心力衰竭及肺水肿的发生应严格控制液体入量，消化道出血导致低血容量休克需迅速扩容改善循环，将内脏器官的损害降到最低，因此必须严密观察患者脉搏、血压及尿量的变化，心电监测及血氧饱和度监测尤为重要，既要有效补充血容量，又要防止因循环负担过重而导致的心力衰竭及肺水肿。在大量使用升压药物时，注意观察患者神志、面色、末梢循环改善情况，随时监测血压变化，根据血压变化及时调整用药剂量。 给予冷盐水500mL加去甲肾上腺素10～20mg，每2h口服1次，观察患者的出血改善情况。密切观察患者生命体征变化，根据患者神志、血压、脉搏、尿量及末梢循环判断休克改善情况来调整给药及液体入量，密切观察心电监护，观察有无心律失常及房室传导阻滞发生，给予氧气吸入通过临床症状及血氧饱和度监测值观察组织缺氧状态，以更好的配合临床抢救治疗工作。

2.3 饮食的护理

急性呕血暂禁食、水，待无出血后给予温凉流食，3d后改为半流食，以后根据患者恢复情况逐渐转为易消化、低脂、高蛋白、富含维生素的饮食，少量多餐，避免生、冷、硬、粗糙食物。

2.4 加强基础护理

2.4.1 皮肤护理

消化道出血患者容易污染被褥，若有污染应及时更换避免皮肤污染，绝对卧床期间，避免局部皮肤长期受压，应按时协助患者变换体位，按摩局部受压部位组织，保持皮肤清洁，便后温水清洗，使用便器时动作要轻柔，避免损伤，保持被褥平整，避免拖拉患者。

2.4.2 口腔护理

患者因疾病导致抵抗力降低，容易引起口腔感染，呕血后口腔内残存的血液及胃内容物为细菌提供了有利的生长繁殖条件，而引发口腔感染。残留物会导致口腔异味引起患者恶心，因此随时为患者清理口腔，为避免刺激引发恶心呕吐，可以用淡盐水或者漱口液漱口，保持口腔清洁卫生。

2.5 心理护理

患者缺乏医学知识，大量呕血及突发心脏病使患者产生极度焦虑恐惧心理，产生巨大的精神压力，因此心理护理对患者的预后有非常重要的作用，护理人员应以娴熟的操作、和蔼的态度及耐心细致的服务赢得患者的信任，通过向患者讲解专业知识使患者对自身疾病有正确的认识，并积极配合治。护士应向患者家属做好必要的解释工作，使他们以积极的心态给患者以精神支持，使患者增强战胜疾病的信心。

2.6 保健指导

调整生活方式，改变不良生活习惯。合理安排作息时间，早睡早起，避免熬夜，适量锻炼。指导饮食及用药，合理饮食习惯对疾病恢复有非常重要的意义，合理膳食，避免辛辣生冷食物，避免影响心脑血管疾病的食物。在医师指导下服用药物，避免诱发出血的药物。

3 护理体会

ACS合并GIB的患者病情危重且预后差、病死率高。患者往往处于心肌和胃黏膜病变同时出血的凝血的双重危险中，而休克又直接危及生命，因此临床抢救时对护士的专业素质要求非常高，护士必须做到保持冷静的头脑，准确掌握病情变化的同时操作动作要敏捷准确，为挽救生命争分夺秒。通过本例病历的观察护理，能够及时发现病情变化并作出相应的处理措施，使病情得以控制。通过我们的精心的治疗与护理使患者的住院时间缩短，好转出院，赢得了良好的口碑。