闭合性腹部外伤的围手术期护理体会

孟翠萍

闭合性腹部外伤常同时合并多系统、多脏器的损伤，伤情复杂，绝大多数需要手术治疗。现将鹤壁市鹤煤总医院2006年9月至2009年9月收治的46例闭合性腹部外伤患者围手术护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组46例，男性26例，女性20例，年龄16～67岁，平均39岁；其中车祸伤29例，坠落伤6例，砸伤7例，打架外伤4例；其中脾破裂10例，肝破裂7例，肝脾均破裂5例，小肠破裂5例，肠、结肠破裂3例，十二指肠破裂2例，膀胱破裂2例，胃穿孔1例、肠穿孔1例，治愈43例，死亡3例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 全面观察生命体征和腹部情况

立即使患者平卧，不随便搬动，护士要配合医师立刻检查生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识和体温等，要脱去或剪掉患者的全部衣服，清除口腔内血块、呕吐物、黏液，保持呼吸道通畅，全身检查伤情，尽快掌握患者的全面伤情。特别注意患者有无失血性休克表现：如有无口渴、面色是否苍白，表情烦躁或淡漠、、呼吸脉搏是否加快等。本组患者主诉腹痛26例，18例出现不同程度的血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克表现，5例患者意识不清。腹部体征要观察有无压痛，反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医师做血常规检查、B超、腹腔穿刺、和腹部X线检查等必要的辅助检查。

2.1.2 积极抗休克和抗感染治疗

迅速建立2～3条静脉通道，根据医嘱合理安排输液、输血，补充血容量，快速纠正休克表现，对可能存在的腹内感染给予广谱抗生素预防。18例休克患者均在快速救治下及时入手术室，行手术治疗。2例术中因失血性休克死亡。

2.1.3 做好手术前的准备工作

迅速清洁皮肤，留置导尿，术前用药，做好交叉配血准备，手术区域备皮，进行必要的抗生素皮试，迅速送去手术室。

2.1.4 做好患者或家属的心理护理

积极与向患者及其家沟通，告诉受伤的程度、严重性，以及手术的方法、目的和术后的可能并发症，对患者及家属提出的各种疑问耐心回答，积极取得患者及家属的配合。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后去枕平卧，头偏一侧，低流量吸氧，6h后病情、血压平稳改半卧，以降低腹部张力，减轻患者腹痛。24h内密切观察患者脉搏、血压、呼吸、体温、意识、面色、尿量的变化，每30～60min定时测血压、脉搏、呼吸1次，按医嘱严格掌握补液速度和补液量，肾功能不全的患者，应用利尿药物时要记录液体出入量。密切观察手术切口状况，如敷料渗透情况，是否渗血、渗液。及时更换切口敷料，换药时注意切口是否红肿、是否有渗出及分泌物。必要时对分泌物可做培养及药敏试验，及时调整有效的抗生素，预防切口感染。

2.2.2 引流管的护理

牢固固定腹腔内引流管，避免挤压、扭曲、折叠，可顺向挤压引流管，避免被血凝块、纤维堵塞，以保持引流管通畅。并要注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。如引流液颜色、量出现异常，要考虑是否是损伤脏器再破裂或迟发性破裂、还要考虑是否是再次出血或腹内感染，立即报告医师及时处理。

2.2.3 加强基础护理

指导患者正确咳嗽，防止切口疼痛或裂开；定时超声雾化吸入，保持呼吸道通畅；每2h为患者翻身拍背1次，协助危重患者翻身，保持床铺平整、干燥、清洁，潮湿或尿湿立即更换，防止褥疮发生。对留置尿导管者，每日定时常规进行膀胱冲洗，防止逆行感染。做好口腔护理，防止口腔感染。

2.2.4 饮食护理

根据患者病情及时调整整个输液计划，加强静脉内营养支持治疗，术后肛门排气后，患者可逐渐从流质饮食、半流质饮食过度普通饮食，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食。早期多次少量，由少至多，逐渐增量，注意观察患者饮食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况，根据情况调整饮食。

总之，护士在腹部闭合性损伤的围手术期要严密、认真观察，积极配合医师及时明确诊断，以最快的速度做好术前准备，为伤者提供安全、有效的抢救措施，提高抢救成功率，减少并发症。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证治疗效果，减轻患者痛苦，挽救生命，提高患者生活质量，有着重要的意义[1]。出院前告诉患者及家属在1～3个月内不要参加重体力劳动。保持良好的情绪，避免不良刺激，不要暴饮暴食，保持大便通畅，如有腹胀，腹痛等不适应及时到医院复诊。

[1]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:278-285.