锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

南海灵 金 旭 崔林一

吉林省延吉市医院（133000）

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的肩部损伤，由于涉及韧带断裂导致关节及骨折断的移位，非手术治疗常难以维持复位[1]。吉林省延吉市医院自2004年3月至2009年10月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折73例功能恢复满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组73例，男性51例，女性22例；年龄19～66岁，平均38岁；车祸57例，跌伤15例，重物打击伤1例；肩锁关节脱位59例，锁骨远端骨折14例；肩锁关节全脱位Rockwood分型：Ⅴ型23例，Ⅲ型36例；锁骨远端骨折Rockwood分型均为Ⅱ型；受伤至手术时间为1～10d。

1.2 手术方法

臂丛麻醉或局部浸润麻醉下，取仰卧位患肩垫高，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节或锁骨骨折断端，脱位患者清除关节游离碎片及其他碎屑，去除影响复位的因素，将钢板钩紧贴肩峰后下骨皮质插入，注意避免损伤肩峰下关节，下压钢板近端，使脱位及骨折断端复位，钢板紧贴锁骨后，钻孔并拧入螺钉。修补肩锁韧带和喙锁韧带断裂及破裂的肩锁关节囊。C型臂X线机下透视见复位及固定满意后，止血、冲洗，逐层缝合。

1.3 术后处理

术后患肢吊带悬吊，3～4d后行肩关节功能锻炼，3周后可行日常活动。有肩部疼痛、功能受限患者，8～12周后拆除内固定，促进功能恢复。

2 结 果

73例中67例获得随访，随访时间为3～14个月，平均8个月。采用Lazzcano标准评定患者术后功能。优：患者无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。根据Lazzcano标准，本组67例中优52例，良15例。术后无感染、内固定物断裂等并发症。拆除内固定时间为2～12个月，拆除内固定后锁骨远端骨折全部愈合，肩锁关节全脱位患者未见再脱位。

3 讨 论

肩锁关节是由肩峰内缘及锁骨远端构成在肩胛带的功能中起重要作用。几乎所有肩关节或都涉及肩锁关节，肩锁关节全脱位及不稳定的锁骨远端骨折损伤机理基本相似。除了不同意手术治疗的患者以外，均可手术治疗。锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，锁骨中段骨折相对容易手法复位及固定，但锁骨远端骨折和肩锁关节脱位保守治疗效果不好，以往常用克氏针固定加以喙锁韧带、肩锁韧带修补手术或用T型钢板及张力带钢丝内固定，因肩关节活动范围大，又因肩锁关节是微动关节，用上述方法固定会出现内固定松动，钢丝断裂，克氏针弯曲、退出、游走、折断，骨折，脱位等并发症。不利于早期进行功能锻炼，因此影响肩关节功能的恢复[2-4]。

锁骨钩钢板的设计非常符合肩锁关节的解剖结构、生物学特点，钢板的钩部表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，具有操作简便、手术时间短、复位后固定良好、对肩锁关节损伤小、术后可适度活动等特点。术后可以早期活动，能减少肩关节功能障碍及肩周炎的发生，是一种理想可靠的内固定方法。笔者认为伴随锁骨远端骨折或肩锁关节脱位的喙锁韧带及肩锁韧带损伤不必做修复，锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折后，骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，损伤的韧带自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复。本组病例中患肩疼痛及功能受限患者拆除钢板后大部分都能好转，条件允许下尽早拆除钢板辅以局部物理治疗，以便促进功能活动。

[1]Canale ST,卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南:山东科学技术出版社,2005:3048-3050.

[2]林斌,郭志民,周军等.Dewar手术与Wolter钢板及张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学比较[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5):320-322.

[3]冯怀浩.锁骨钩钢板与张力带治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2005,20(12):827-828.

[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:504-505.