当归生化汤辩证治疗剖宫产后恶露不尽80例

吴礼兰

河南省淮阳县人民医院（466700）

近年来随着剖宫产率升高，剖宫产产后出现恶露时间延长的病例日益增多。淮阳县人民医院门诊运用中药治疗剖宫产产后恶露时间延长的患者60例，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

所有病例均选择2007年10月至2009年10月淮阳县人民医院门诊治疗的剖宫产产后42d恶露未净或不规则子宫出血的80例患者。年龄21～40岁，平均28.6岁，其中首次剖宫产产后出现恶露时间延长者30例，2次剖宫产瘢痕子宫剖宫产产后出现恶露时间延长者50例。

1.2 病例选择

80例患者服药前均常规检查B超排除宫内残留，查血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）正常，排除滋养叶细胞疾病，血、尿常规及凝血功能，肝、肾功能正常。

1.3 治疗方法

口服自拟中药当归生化汤，药物组成：当归15g、川芎10g、炮姜6g、党参15g、益母草30g、黄芪60g、阿胶20g、炒艾叶15g。1剂/d，水煎2次，取汁400mL，分2次口服，7d为1个疗程。

1.4 疗效评定

服药后恶露干净，观察21d未再出血者为治愈。服药2个疗程后出现少量，不规则子宫出血为无效。

2 结 果

80例产妇中，服药7d内恶露干净64例（占80%），服药8～14d干净8例（占10%），无效8例（占5%），总有效率90.0%。不良反应：发现1例服药至第3剂时自感轻微恶心，停药后自行消失，未发现影响乳汁情况。

3 讨 论

恶露是产后子宫复旧过程中从阴道排除的残留在子宫的蜕膜、胎膜、血液、宫腔渗出物及宫颈黏液的混合物，正常产后6周血性恶露一般持续3～7d，以后转为浆液性或白色恶露。正常产后恶露可持续4～6周，产后6周恶露未净或伴有不规则子宫出血为恶露延长，产后恶露延长多为子宫复旧不良，宫腔内蜕膜或子宫内膜炎所致。剖宫产产妇较自然分娩产妇的恶露时间延长。由于剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后的子宫收缩力明显下降，加之病理产科的增加，一方面导致择期手术比例上升，另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌纤维，或术者缝合技术不佳，可能导致子宫切口部位水肿，造成子宫下段狭窄，宫腔内积血和脱落的蜕膜组织排出不畅，更重要的是剖宫产患者子宫肌壁存在明显的创面，很容易被病原体入侵，因而剖宫产产妇较自然分娩产妇的恶露时间长。一般对产后恶露延长的治疗主要运用抗生素加缩宫素，但抗生素的不良反应及其对哺乳的影响限制了临床的应用，越来越多的临床医师把目光转向了中药的治疗。中医认为本病的发生机理主要为冲任不固，气血运行失常。《医宗金鉴》云：“产后恶露……若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄。或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者”。张仲景在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》云：“新产血虚……寒多”。剖宫产术后，胞宫受伤，必有瘀血停聚，同时手术耗伤气血，亡血伤精，不耐风寒，更加重了产后“多瘀，多虚，易寒”之病理情况，治疗本着：“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，在活血祛瘀的同时，加用益气养血，温经散寒的药物，使祛瘀不伤正，补虚不留瘀，气血生化有源。方中当归、川芎、益母草活血，祛瘀止血。方中重用黄芪，意寓“有形之血，不能自生，出于无形之气，故也”。使气旺血止，气盛血行。现代药理研究，黄芪可增强机体免疫力，加强子宫收缩，利于血性恶露排出和子宫复旧[1]。黄芪和益母草具有抑制血小板聚集，改善微循环的作用，黄芪、川芎、当归对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等均有抑制作用[2]，为子宫早日复旧提供了有利条件。本组资料表明采用口服中药治疗剖宫产术后恶露延长，具有经济、安全、无痛苦等优点，是临床医师治疗疾病的又一条新途径。

[1]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科技出版社,1997:164.

[2]上海中医学院方药教研室.中医临床手册[M].上海:上海人民卫生出版社,1997:261-391.