老年人慢性心力衰竭合并低钠血症56例护理

秦 婷 丁美幸 屈沛沛

河南焦作市第二人民医院心血管二区 焦作 454100

2007-03～2009-03,我院治疗56例慢性心力衰竭合并低钠血症患者,经精心护理,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男38例,女18例,年龄58～87岁。基础心脏病:冠心病24例,高血压心脏病18例,肺心病14例,纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级24例,Ⅳ级32例。实验室检查:血钠102～132 mmol/L,其中＜110 mmol/L 24例,110～120 mmol/L 15例,＞120 mmol/L 17例。

1.2 方法 在消除诱因,治疗原发病及强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗基础上,给予纠正低血钠症,并给予精心护理。

2 结果

本组患者住院时间7～21 d,其中4例放弃治疗自动出院,2例因并发多脏器功能衰竭死亡,50例治愈出院。

3 护理

3.1 病情观察

3.1.1 仔细观察患者意识和精神状态:患者可出现各种精神、神经症状,表现为乏力、表情淡漠,甚至神志恍惚、嗜睡及昏迷等,应密切观察病情并给予吸氧、卧床休息等相应护理措施。

3.1.2 严密观察生命体征:严密观察患者R、HR、BP变化,有条件者可给予心电监护,严密观察患者心率、心律及血氧饱和度变化,以便早发现、早处理,防止意外发生。

3.1.3 准确记录尿量变化:心力衰竭者常出现水肿、少尿,应严格记录尿量,对于应用利尿剂患者,更应该加强尿量观察,遵医嘱抽血检查电解质变化,维持水电解质平衡。

3.2 合理补钠 一般成年人每天饮食摄入钠100～200 mmol/L,因食物中含钠甚少,钠主要来自于食盐,每天食盐量为4.5～9 g。因此,要适量增加饮食中钠盐的摄入量。轻度低钠血症应以口服补钠为主,食用酱菜或者口服食盐胶囊。中度及重度低钠血症患者单纯从食物中补钠难以达到理想的效果,除鼓励加服补钠外,还要静脉补充高渗氯化钠注射液,计算公式:[(142 mmol/L-实测血钠值)×0.2×体质量(kg)]/17[1]。静脉滴注高渗氯化钠注射液时,要掌握滴速,不宜过快,以免增加心脏负荷,严防液体外渗。

3.3 出院指导 在患者出院前,帮助患者和家属掌握充血性心力衰竭的基本知识,消除各种诱发因素。特别讲明合理饮食的重要性,不适当的饮食会影响治疗效果,导致病情加重和反复,并告知需要长期、大量利尿治疗的患者,饮食中不要限制食盐摄入的量并定期检测血钠水平,根据血钠值适时适当补盐,以避免低钠血症发生。

4 讨论

慢性心力衰竭的患者心功能差,传统的方法是予以低盐饮食,长期低盐饮食造成钠摄入不足,对于这种情况应加强健康教育,告知患者合理饮食,适当进盐的重要性;临床治疗慢性心力衰竭患者,以前认为输入生理盐水会加重心脏负荷,补液时往往只补充水分葡萄糖,血液被稀释导致低钠血症,对于此种情况,应注意化验血液中电解质的情况,根据病情和化验结果适当补充,以维持患者体内水电解质平衡;长期连续使用高效能利尿剂,如呋塞米、利尿酸等,此类药物作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部,抑制CL-的主动吸收,从而减少Na+的被动吸收,使尿液近于等渗,肾源性丢失量多。因此,对于长期服用利尿药的患者,应观察尿量和电解质变化;心力衰竭患者因心排血量减少,有效血容量降低,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活血管加压素分泌增加使水、钠潴留,引起稀释性低钠血症[2]。护理人员应指导患者调节和改变不良生活方式,包括饮食、运动、戒烟,按医嘱服药等,嘱患者定期复查。

[1] 叶任高,陆再芝.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:163;845-846.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1 234-1 255.