老年心力衰竭并发肺部感染的护理及健康指导

张 宁 刘 华

解放军第153中心医院干部病房 郑州 450042

心力衰竭又称心泵衰竭,在适当静脉回流的情况下,由于心脏排除量(即心输出量)绝对或相对的减少,不能满足集体的代谢需要而导致的一种临床综合征。我们对2004-07～2009-01住院的93例老年心力衰竭患者,实施早期有针对性的观察护理,并给予正确健康教育,有效提高了临床治愈率和患者生活质量。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏疾病最终导致心功能不全,严重危害老年人的身心健康。93例患者临床治愈46例,并发肺部感染21例,78～85岁23例,病死10例,其中死于心力衰竭合并肺心病3例。

2 护理

2.1 一般护理 对于老年心力衰竭的患者最重要是观察心律、心率、呼吸以及血压变化,要准确记录24 h的出入量,遵医嘱准确使用强心、利尿以及抗心律失常药,根据液量及时调整滴数。保持大便通常,以减少患者大便用力时增加心脏负担而引起心脏骤停或加重心功能不全,大便干结时可服用一些缓泻剂,护士要协助患者排便。饮食以流食,少量多餐易消化的食物。另外,护士要严密掌握患者心电图及心电监护的情况,有异常及时报告。

2.2 防止肺部感染

2.2.1 预防上呼吸道感染:上呼吸道感染是引起心力衰竭合并肺部感染的主要诱因,应注意环境卫生,严格控制与上呼吸道感染以及传染病的患者接触,防止交叉感染,禁止陪护探视。

2.2.2 加强病房管理:严格加强病房管理,保证室内空气清新,定时开窗通风至少2次/d,30 m in/次,加强氧气装置的消毒,使用一次性的鼻导管,每班更换,每天更换湿化瓶并消毒,使用后的湿化瓶消毒晾干备用[1]。

2.2.3 合理应用抗生素:心力衰竭并发肺部感染的患者首先做痰培养检查,这是指导肺部感染患者使用抗生素治疗的一个重要手段。为了确保结果的可靠性,标本应早晨采集,留取后及时送检,一般连续送检3次,以减少误差。

2.3 保持呼吸道通畅 翻身拍背1次/2～3 h,指导患者进行深呼吸、指导正确咳嗽及咳痰的方法,可以使用生理盐水加a-糜蛋白酶、硫酸庆大霉素雾化吸入2次/d,促进痰液的排出。

2.4 心理疏导 指导患者保持良好心理状态,避免情绪激动。教育病人掌握自我稳定情绪的技巧,学会肌肉放松术,减少睡前活动量,避免过度疲劳。同时与患者亲属进行有效的沟通,使他们乐于配合并做好病人的思想工作。生活上最大限度地满足病人的需要。

3 健康指导

3.1 卧床休息 心力衰竭时,心输出量不能满足身体组织需要,而休息可减少组织对氧的需要量,使症状减轻。轻度衰竭可减少工作时间,增加休息。绝对卧床者,要协助其梳头、洗脸、饮食及大小便等,同时要注意精神护理,力求身心两方面得到休息。有呼吸困难发绀时,给予半卧位,同时给予氧气吸入[2]。

3.2 饮食护理 心力衰竭患者一般给予低盐、低糖、低脂、高纤维饮食。饮食要定时定量、少量多餐,5～6次/d,这可避免胃的过度充盈而减轻腹胀和呼吸困难,昏迷鼻饲的患者要保证饮食的质和量,确保身体所需。保持大便通畅,鼓励病人每日引水2000～3000 m L,排便避免过度用力,常规应用通便药,如番泻叶、开塞露等。

3.3 服药指导 降压药不可骤停或自行更换,亦不可同时服用多种降压药,避免血压骤降或过低。有应用强心药和利尿药时应注意:(1)洋地黄中毒反应:主要症状:食欲不振、恶心、呕吐、头痛、头晕、眼花、脉搏浅慢等。(2)服药前应先数心率、脉搏,若慢应禁服。(3)服利尿药者,应注意尿量的观察和记录。(4)用利尿药后出现显著利尿作用,可发生低血钾而诱发洋地黄中毒[3],故宜同时口服10%氯化钾10 m L,3次/d。

[1] 李秀英,曹玉霞.有机磷中毒气管切开肺部感染分析及护理[J].菏泽医专学报,2004,16(1):75-76.

[2] 谢颂丽.家庭干预对心力衰竭患者生活质量及康复的影响[J].菏泽医专学报,2005,17(3):64-65.

[3] 李勇,褚俊仁.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床试验启示[J].中华心血管病杂志,2004,32(3):286-287.