极低出生体质量儿的观察和护理

张清萍

山西省乡宁县人民医院（042100）

1 临床资料

本组59例极低出生体质量儿，男32例，女27例，胎龄最小27周，最大36周，平均30.8周，出生体质量＜1.5kg的6例，产前宫内窘迫12例，产时窒息26例，胎膜早破18例，其他围生期高危因素5例，出现呼吸窘迫或呼吸暂停36例，内环境紊乱19例，高胆红素血症42例，感染7例，其他并发症3例，住院天数最短16例，最长40d，平均23.7d。

2 结 果

本组患儿住院期间经过精心护理和严密治疗均好转出院，无护理并发症发生。

3 护 理

3.1 入院护理

极低出生体质量儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不定。由于体质量过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热，汗腺功能不足。易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救极低出生体质量儿生命的重要内容。应使患儿维持在中性体温。中性体温是指维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少[1]。使用暖箱保暖，先将暖箱预热。箱温设定尽量接近患儿正常体温。待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内。测体温1～2h 一次，并根据患儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。为保持暖箱温度恒定和保证患儿体质量稳定在36～37℃，每日的治疗和护理应集中进行并尽量在暖箱内进行。

由于湿度与体质量密切相关，湿度增高，皮肤与呼吸的水分挥发减少，弥补了出生摄入不足，不致因脱水而体质量过分降低。据报道，低体质量儿在高湿度中体质量增加较快，消化不良发生较少而轻[2]。在保证适宜的暖箱湿度的同时，我们调节箱内湿度至60%～70%，专人护理，每1～2h测体温一次，观察记录箱内温度和湿度一次。

3.2 呼吸管理

早产儿呼吸中枢未成熟，细胞内碳酸酐酶少，肺泡少，呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停或发绀。反复呼吸暂停可致脑损伤、猝死。我们重点加强呼吸系统的管理。置患儿于侧卧位或偏向一侧，护理中密切观察病情，备好吸痰器，必要时彻底地吸出痰液以及鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停，可采用托背、刺激皮肤（弹足底）等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，必要时按医嘱纳洛酮静脉注射，如不能复苏，使用简易复苏囊复苏。

3.3 合理用氧

根据血氧饱和度选择给氧方式，选用头罩，面罩或鼻导管给氧。尤其长时间给氧，随时观察，Callo等研究显示，氧疗时间过长，吸入氧浓度越高，动脉血氧压分值越高，其氧疗＞15d，持续气道正压（CPAP）＞7d。吸氧浓度分数（FIO2）＞0.6者视网膜病发生率高，引起晶体纤维组织增生导致视力降低[3]。

3.4 精心喂养，保证热能供应

3.4.1 患儿入院初期，由于各种反射较差，我们主要采用静脉途径支持疗法。使用微量输液泵严格掌握每日入5%GS、能量合剂、生理维持液，必要时静脉点滴血浆蛋白等。前3d给维生素K1静脉注射，每周适量补充维生素E、B、C。

3.4.2 极低出生体质量儿由于肾浓缩功能差，肾小管重吸收葡萄糖的阈值低，若补给高浓度的葡萄糖易引起高血糖及利尿，导致水电解质紊乱。随着小儿的增长只靠静脉给液不能维持其热能供养。需逐步乳汁喂养。乳汁首选未成熟儿母乳，其各种成分较足月母乳更适于早产儿生长发育需要。因初乳中含有大量IgM，补体溶菌酶，提高婴儿免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予配方奶。每2h一次，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄疸程度，吸吮能力较弱者，采用鼻饲或口饲。鼻饲日龄5d时，开始训练吸吮能力，须每天精确计算液量及奶量，随着奶量增加，输液量减少，奶量达140mL/(kg·d)，静脉途径停止供给。每天定时测体质量，如发现体质量下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。

3.5 预防感染

极低体质量儿，皮肤黏膜屏障功能差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟。在护理工作中预防交叉感染极为重要。须做好早产儿室日常清洁工作。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室每日通风2次，以保持病室空气新鲜，每日更换暖箱和氧气湿化瓶的水，每日清洁暖箱1次，定期消毒更换湿化瓶和暖箱。加强责任心，各项护理技术要严格无菌操作。必要时加用抗生素静脉滴注以及感染。

极低出生体质量儿犹豫发育不成熟，生活能力低下，生后面临颅内出血，病理性黄疸，电解质紊乱等诸多危险，所以，护士除24h密切观察病情变化，随时监测神志，前 张力，心率、呼吸、反应、皮肤颜色，皮肤完整性，每小时记录1次外，我们尽量使病室灯光柔和，保持安静，尽量减少操作，减少刺激。

[1] 崔炎.儿科护理学[M] .上海：上海科学技术出版社,2007：7-9.

[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M] .北京：人民卫生出版社,2005.

[3] 孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床[J] .新生儿科杂志,2006,5(2)：66.