新生儿缺氧缺血性脑病85例临床分析

赵新红

辽宁省鞍山市铁西医院儿科（114000）

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。现将鞍山市铁西医院2006至2008年收治的85例缺氧缺血性脑病患儿临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组85例均符合《实用儿科学》第6版缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度。85例均为头部CT检查确诊的病例，其中男52例，女33例；孕周＜37周10例，37～42周66例，＞42周9例；分娩方式：正常产20例，剖宫产52例，异常产(臀位牵引，胎头吸引)13例；有宫内窘迫62例，其中合并出生时窒息者48例，单纯宫内窘迫者14例，出生时有窒息者69例，无明显窒息及宫内窘迫者2例。生后Apgar评分：1min＜4分5例，4～7分54例，8～10分16例。据6版儿科学临床分度，轻度26例，中度48例，重度11例。

1.2 辅助检查

头部CT扫描均见脑实质内有分布不同的低密度影。血气分析示代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒者63例，其中轻度13例，中度42例，重度8例；低血糖8例，高血糖3例，低血钠12例。

1.3 治疗及转归

所有窒息患儿均由产科医师或同儿科医师给予ABCDE新复苏方案，正确复苏后转入鞍山市铁西医院儿科治疗，均予吸氧、纠酸，纠正低血糖，低血钠，控制惊厥，控制脑水肿及改善脑损伤治疗。本组85例中3例放弃治疗，2例重度缺氧缺血性脑病合并重度窒息并发脑出血死亡，80例住院治疗7～20d，治愈出院。随诊神经系统后遗症者5例。

2 讨 论

2.1 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见疾病，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛、共济失调等，足月儿多见，是儿童神经系统伤残的常见原因之一，就其发病机制讨论如下：

2.1.1 脑血流量调节功能降低

正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调解进入脑组织的血流量。缺氧时，血压波动大，血流量变化多，此时脑血管的调解功能已降低，当血流量减少时，脑血管未能及时舒张形成脑低灌注，在这种转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血，而且低灌注本身也可引起缺氧缺血性脑病。

2.1.2 脑组织代谢异常

①氧自由基产量增高，使细胞膜发生过氧化反应而受到损害。当毛细血管壁细胞受损后渗透性增高，造成脑水肿。②细胞膜上的钙离子通道开放，细胞外钙离子流向细胞内，破坏细胞生存。③脑组织中脑啡呔增多，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。上诉异常导致脑组织软化，坏死，出血和形成空洞。

2.1.3 脑部对缺血缺氧的易感区

细胞丰富，血管多，代谢率高的区域需氧量高，对缺血缺氧易敏感。早产儿易感区在脑室管膜下的生发层，足月儿大脑皮层因活跃细胞的植入而成为易感区。动脉末梢边缘区供血少，血压低，为缺氧缺血性脑病好发部位。足月儿顶颞部是大脑前、中、后动脉交界区，最易发生病变。早产儿的脑室周围的白质区也属动脉末梢区，易发生组织软化。

2.2 治疗

预防本病重于治疗。一旦发现胎儿宫内窘迫立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。85例患儿宫内窘迫62例占73%，提示本病的病理改变在宫内就已经开始，大部分患儿的缺氧主要发生在宫内，但生后脑组织的病变仍在继续发展，及时正确的治疗可使新生儿症状减轻或消失，病程缩短，病死率下降，要抓住治疗的有利时机及疗程。

2.2.1 首先要保持内环境的稳定，避免脑组织的损害继续加重。①供氧并纠正酸中毒。要求24h内血气恢复正常，保持PaO26.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO25.32kPa以下，防止氧分压过高，二氧化碳分压过低。②纠正低血糖，静脉滴注10%葡萄糖首剂2mL/kg，以后5mL/(kg·h)，维持血糖在2.8～5.04mmol/L。③保证充分的脑血流灌注，监测心率，血压，循环及尿量，每日液量控制在60～80mL/kg。

2.2.2 抗惊厥治疗

首选苯巴比妥，不良反应小，半衰期长，治疗效果肯定。首剂用量15～20mg/kg静脉滴注，12h后用维持量3～5mg/(kg·d)。除3例控制不理想，加用地西泮0.3～0.5mg/kg止惊外，余均于1d内惊止或明显减轻。

2.2.3 控制脑水肿

本组共有23例出现脑水肿，应用20%甘露醇0.25～0.5g/(kg·次)，静脉推注，每4～6h一次，2d后渐减，3～5d停药，加用呋塞米1mg/kg/次，必要时每4～6h一次，可重复使用，效果较显著。

2.2.4 改善脑损伤治疗

本组均用CDPC 0.1～0.125g/(kg·次)，连用7～20d加用脑活素2mL/d静脉滴注7～20d。上述二者能改善脑血管张力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体的功能，使氧化磷酸能力和携氧能力明显提高，有改善脑代谢的作用。

2.2.5 抗感染治疗

缺氧缺血性脑病患者多因宫内窘迫，窒息而引起，故多合并有吸入性肺炎，将加重病情。本组患儿均采取对革兰阴性杆菌和球菌敏感联合用药，取得明显效果。

缺氧缺血性脑病从其发病机制及本组临床治疗上看，要采取综合治疗措施，防重于治，因病施治，才能收到满意效果，使神经系统后遗症减少到最低限度。