左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除51例治疗体会

高本岭

(四川省广元市苍溪县第二人民医院普外科 四川广元 628421)

左半结肠癌是临床上常见的消化道肿瘤,由于左半结肠特殊的生理结构,一旦左半结肠癌合并急性梗阻多表现为闭襻性,且由于没有肠道准备,肠管内积粪多、压力高、细菌含量高。故对于这类病人,过去一般选择I期解除梗阻II期吻合的相对保守的手术方式,以防止肠管吻合口漏等术后严重并发症。近年来随着抗生素的更新换代,术中手术技术的进步,以及肠外营养技术的进步,国内外学者更加倾向与对于这类病人施行一期肿瘤切除吻合手术。我科在2004年6月至2007年12月间共对51例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者施行了I期肿瘤切除吻合术,治疗效果良好,现报道如下。

1 临床资料

本组病例为2004年6月至2007年12月间在我科因左半结肠癌合并急性肠梗阻施行了I期肿瘤切除吻合术51例病人,其中男性患者37例,女性患者14例,年龄在57～76岁之间,平均年龄62.3岁。所有51例患者均以急性肠梗阻为主要症状入院。主要临床主要表现为腹部胀痛、恶心、呕吐,停止排气排便等。所有患者腹部透视或平片均表现为肠梗阻。其中1例患者伴有腹膜炎体征。26例患者触诊可触及明显包块。术中探查发现结肠肿瘤全部位于左半结肠,其中31例位于脾区,降结肠11例,乙状结肠9例。病理检查：高分化腺癌32例,中分化腺癌10例,低分化腺癌7例,未分化癌2例。Dukes分期:A期11例、B 期28例、C期12例。

2 治疗方法

全组51病例入院后均给予急诊检查,尽可能完善相关术前检查。持续给与胃肠减压,根据急诊化验结果纠正水电解质紊乱,纠正贫血。术前所有病人常规使用抗生素,我们一般选用甲硝唑连用三代头孢。术前准备完善后,采用气管插管下静脉麻醉,常规消毒铺巾,常规选用下腹部正中切口,逐层进腹后用切口保护器保护切口。首先探查腹腔,盆腔,周围脏器是否有肿瘤转移。腹腔探查满意后游离切断拟切除段肠系膜及清除淋巴结组织,切断肿瘤远端,将近端肠管及肿瘤移置腹腔外。而后行肠道灌洗：切除阑尾后经阑尾断端插入1根导尿管,另一端用吸引器吸引使肠腔减压后,另一端用生理盐水及0.2%甲硝唑反复冲洗,待冲洗液明亮清澈后结扎阑尾残端8字缝合或荷包缝合残端。于肿瘤梗阻近端切断肠管后吻合远端断端。充分止血后,用大量生理盐水及稀释碘伏反复冲洗腹腔后放置引流管后逐层关腹。

3 治疗结果

本组51例患者无因手术死亡病例,术后共有3例病人出现吻合口漏,给于持续引流管灌洗,输注人血白蛋白等营养对症处理后痊愈。另有3例患者出现切口感染,经积极换药等对症处理后治愈。

4 讨论

左半结肠癌是临床上常见的消化道肿瘤,由于结肠癌引起的肠梗阻大约占所有肠梗阻病人的10%～20%[1],发病人群平均年龄较大,多数患者伴有慢性疾病,一但发生梗阻需要急诊手术。但由于左半结肠结肠的动脉主要来源于肠系膜上下动脉,由于该血管较长且吻合支较少,血供较差且由于回盲瓣的“活塞”作用,左半结肠癌所致肠梗阻多类似闭袢性肠梗阻,容易导致肠腔内高压及肠壁粘膜组织缺血坏死,同时由于没有时间进行充分的肠道准备,肠道内粪便及细菌大量储留。所以为了避免吻合口愈合不佳,以往对于该类病人以往国内学者均采用I期切除肿瘤,II期断端吻合的手术方式。

近年来随着术中灌洗一期吻合术的日益成熟并被证明能够有效的预防吻合口漏[2],抗生素的更新换代,以及手术技术的不断进步。在上世纪90年代国外学者首先尝试对于左半结肠癌的患者施行施行了I期肿瘤切除吻合术。国外通过大样本的回顾性临床对比发现,一期切除吻合者由手术原因导致手术死亡或严重并发症并不高于分期手术[3],同时更有文献报道对于结肠癌患者一期手术病人的5年生存率明显高于分期手术病人[4]。因此近年来越来越多的国内同行开始尝试左半结肠癌一期肿瘤吻合。然而并非所有急性梗阻病人均适合I期吻合术,笔者的经验是：对于年龄较大及身体一般情况不好的病人施行此类手术需要谨慎。

综上所述,对于一般情况允许,梗阻时间不长,腹腔污染不严重的左半结肠癌梗阻病人,只要手术操作规范,围手术期处理得当一期切除吻合术是安全可靠的。

[1]Ohm an UIF.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma[J].Am J Surg,1982,143(6):742～745.

[2]Mcgregor R,O’Owyer P.The surgical management of obstruction and perforation of the left colon[J].Surg Gyneco l Obstet,1993,177:203.

[3]王鹏浩,黄达仁,李光昭.大肠癌致肠梗阻外科手术治疗：附126例报告[J].中国实用外科杂志,2006,15(5):375～377.

[4]欧阳正晟,何云,潘艾春.急性左半结肠癌梗阻48例诊治体会[J].中国普通外科杂志,2004,13(4):310～311.