2例急性有机磷中毒治疗体会

汪文莉

(黑龙江省伊春市新青区社区卫生服务中心 黑龙江伊春 152513)

1 病例简介

患者:赵松,男,29岁,于2008年7月3日入院,口服敌敌畏100mL约20min,查体:T37℃P100次/minR20次/分BP120/80mmHg,一般状态差,急性重症面容、面色青紫,瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,心率100次/min,律齐、无杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,确诊为急性有机磷中毒,立即给予阿托品4mg静推,建立静脉通道,解磷定1.2g静点,清水洗胃后,每半小时静推阿托品4mg,4h后患者瞳孔由1.5mm变为3mm,心率96次/ min,颜面潮红,阿托品减量为每小时4mg,2h后患者出现烦躁不安,马上停用阿托品,给予安定10mg静推2次,大量快速补液,2h后患者平稳,患者留院观察7d,由开始阿托品1mg每日4次静推逐渐减量,出院时,减至阿托品1mg每日1次静推,患者痊愈出院。

患者:曹焕春,女,36岁,以口服乐果50mL约30min后入院,查体:一般状态差,精神萎靡,瞳孔约1mm,T36℃,P100次/minK200次/min BP125/80mmHg,抬入病室,被动体位,双肺呼吸音粗,心率100次/min,节律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿,诊断为急性有机磷中毒,立即给予阿托品5mg肌注,清水洗胃,建立静脉通道,解磷定0.8静点,每半小时静推阿托品2mg,6个半小时后患者瞳孔由1mm转为约3mm,心率88次/min,颜面潮红,烦躁不安,马上停用阿托品,给予安定10mg静推,共推安定40mg,患者转为安静,并给予快速大量补液,次日清晨6点,患者再次出现心慌,查心率60次/min,颜面肌肉颤动,再次给予阿托品2mg静推,解磷定0.8静点,患者在医院观察7d,达阿托品化后从阿托品2mg每日4次静推逐渐减量为阿托品1mg,每日1次静推,患者痊愈出院。

2 治疗体会

(1)彻底洗胃,一般在6h内洗胃效果好,如果超过6h甚至24h也不能放弃洗胃,每次注入洗胃液约500mL,然后再将注入的液体排出,如此反复冲洗,在洗胃过程中取左侧卧位,以免液体误入气管而窒息,在洗胃过程中可以变换体位,以消除不易洗净的盲区,洗胃液总量大约在1万～3万mL左右。

(2)及时应用解毒剂阿托品,阿托品为抗乙酰胆碱药,可消除和减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状,阿托品的抢救用药原则是早期,足量,反复持续和快速达阿托品化,一经确诊,立即用药,使其尽快发挥作用,一般轻度中毒2～4mg立即静推,每1～2小时1次,阿托品化后每4～6小时1次,中度中毒5～10mg静推,每半小时静推1次,阿托品化后0.5～1mg每4～6小时1次,重度中毒10～20mg立即静推,每10～30分钟1次,阿托品化后0.5～1mg,每2～6小时1次,静脉注射阿托品后1～4min发生作用,8min达高峰,给药10min后观察用药效果,既往阿托品化的指征是(1)瞳孔较前扩大,不再缩小。(2)皮肤干燥,颜面潮红,口干。(3)肺底啰音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻,轻度躁动不安,心率加快＞100次/min,但在上述2例患者治疗过程中心率加快并没有达到＞100次/min,患者就出现躁动不安,颜面潮红,神志模糊,接近阿托品中毒表现,所以不能完全强调心率必须＞100次/min作为达到阿托品化的指征,如果出现接近阿托品中毒表现应立即停用阿托品,大量快速补液,并静推安定,停药3～5h病情即好转,以上2例患者阿托品用量在阿托品化和阿托品中毒之间,患者的阿托品用量基本饱和,即使胃内有残留有机磷农药重吸收症状也不会很重,而且阿托品逐渐减量直至入院后7d,患者治愈率高,2例均未出现反跳死亡。

(3)配伍使用胆碱酯酶复能剂,巩固疗效。阿托品为抗乙酰胆碱药,可消除和减轻毒蕈样症状及中枢神经系统症状,但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复多无作用,所以必须与胆碱酯酶复能剂配伍使用,胆碱酯酶复能剂对各种不同有机磷农药中毒的疗效也有所不同,如对硫磷、内吸磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好,对敌百虫、敌敌畏中毒疗效差,对乐果和马硫磷中毒疗效可疑,达阿托品化后可每日以小剂量复能剂静点,直至出院。

总之,在有机磷农药治疗的过程中一经确诊,首先及时彻底地洗胃。尽早使用阿托品,使患者尽快达到阿托品化。阿托品化的指征瞳孔扩大,心率>100次,皮肤干燥,颜面潮红,口干,肺底啰音显著减少或消失,意识障碍减轻,轻度躁动不安,达到阿托品化时以上症状并不一定同时出现,避免为了追求阿托品化指征全部出现而导致的阿托品中毒。