中风后患者的鼻饲营养的护理观察

陈星慧

(河南省平顶山市中医院 河南平顶山 467000)

脑卒中后机体代谢反应消耗增加,肌肉组织大量分解,体重下降。50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1],不仅影响患者水及营养物质的吸收,导致营养不良、电解质紊乱甚至吸入性肺炎、尿路感染及窒息。给予鼻饲营养支持不仅可补充身体必需的营养物质,同时对维持机体组织器官的结构、功能,以及减少继发性损伤有着重要意义。为减少鼻饲并发症的发生,保证鼻饲营养支持的正常进行,我院神经内科于2008年10月至2009年8月对54例脑卒中鼻饲患者进行了精心护理观察,现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经头颅MRI或CT证实急性脑卒中患者54例,均符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准[2]。其中,男30例,女24例;年龄56～79岁,中位年龄66.3岁;脑出血32例,脑梗死17例,蛛网膜下腔出血5例;吞咽困难者13例,嗜睡、意识模糊、昏迷者41例。所有患者心、肝、肾功能正常,无消化道出血及肠梗阻等症状。

1.2 方法

所有患者于入院48h生命体征平稳后置入胃管行肠内营养支持。备齐用物并向患者及其家属说明鼻饲目的、过程及必要性,以取得更好配合。插管前根据患者的年龄差异,选择合适的胃管。患者取右侧卧位,头稍正位,抬高床头20～30°,颌下铺治疗巾并清洁鼻腔。润滑胃管前段,托起两侧下颌关节向前上用力抬起,操作者左手持胃管,右手持镊夹持胃管前端,由一侧鼻孔插入15～16cm时,右手碗部向后上方用力后向下快速将胃管送下,稍停片刻如患者无明显呛咳、紫绀等表现,插入时无阻力则快速向下插入,插管动作宜轻柔以避免刺激。根据一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端的距离决定胃管插入的长度,即耳垂-鼻翼-剑突加上硅胶管最末侧孔距尖端长度,结合个体差异一般约为55～70cm。

2 护理

2.1 心理护理

做好患者及其家属的心理护理和健康教育:置管前深入病区讲解鼻饲的目的、方法及要点,在放置的过程中可能出现一些异常症状及后果及置入胃管后的护理,使患者及其家属对留置鼻胃管有全面了解以减少紧张、恐惧和不安,利于患者及家属的配合。

2.2 一般护理

(1)脑卒中患者因抵抗力低下易引起肠道感染,用物应每日消毒并严格无菌操作;(2)胃管固定牢固以防止滑脱,每次鼻饲前须证实胃管在胃内方可注食;(3)每次鼻饲后用温开水约30mL冲洗胃管以防胃管中食物残留堵塞胃管;(4)每日予生理盐水棉球行口腔护理2次以防止口腔感染,如有口腔感染应选择性使用口腔护理液;(5)做好患者鼻腔护理,每日盐水棉签清洁湿润鼻腔,鼻粘膜干燥者可点滴少许石蜡油;(6)胃管每月更换1次,并从另一鼻孔插入。

2.3 胃管的选择

选择适宜型号的一次性硅胶胃管,管壁柔软透明以便于观察管内情况,避免打折、扭曲、阻塞、老化的胃管。管前端侧孔较大便于灌注食物或引流。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm,此孔若按常规置胃管深度则位于贲门以上食管内,当注入流食时鼻饲液反流于咽喉部,易发生食物反流,故应延长胃管插入长度,即耳垂-鼻翼-剑突再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度,一般约55～70cm[3]。

2.4 并发症护理

2.4.1 腹泻 腹泻是鼻饲临床上最常见的并发症,表现为排便次数增多,大便稀薄不成形,部分排水样便并伴有肠鸣音亢进。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。

2.4.2 反流误吸 本组出现反流10例,其中2例误吸。反流常见原因是鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等,严重的可导致误吸造成吸入性肺炎甚至窒息。鼻饲患者常伴有呼吸道感染并产生大量痰液,多数由于鼻饲不当造成吸入性肺炎所致[4]。预防护理方法:(1)每次鼻饲前先判断胃管位置并抽吸胃液,胃管不得滑脱,必要时可做好插入长度标记。若抽出胃液>100mL则需暂停鼻饲,按胃潴留处理;(2)鼻饲时患者宜采用半卧位,鼻饲后30min内不得翻身、吸痰、叩背等;(3)一旦发生误吸应将患者头偏向一侧并及时吸尽口鼻内反流物。

3 结语

综上所述,脑卒中患者鼻饲护理是一系统的整体护理模式,除掌握鼻饲具体护理操作外,还应做好心理护理及局部吞咽功能的康复训练,加强与医师、营养师之间的协作。经过对54例患者的鼻饲护理观察,笔者体会到护理中应严密观察患者的细微变化,预防和减少鼻饲的并发症,发现问题积极寻找原因及时解决,可使鼻饲治疗长期保持正常状态,减少患者痛苦,提高生活质量。

[1]Freed ML.Elect rical stimulation for swal lowing disorders caused by st roke[J].Respir Care,2001,46(5):466.

[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]陈蕾.脑卒中患者鼻饲并发症的预防及护理对策[J].中国临床医药研究杂志,2008,181:33.

[4]刘梅枝.脑卒中患者鼻饲常见问题的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(10):94.