谈谈乳腺癌患者术后护理体会

施晓东

(黑龙江省牡丹江市第二人民医院普外科 黑龙江牡丹江 157000)

在女性常见的肿瘤中乳腺癌是恶性肿瘤之一,发病率高,全世界妇女有120万。死亡率占41.6%[1]。这些数字触目惊心,正是在这种情况下,通过手术、放疗、化疗中医药等中和治疗,患者5年生存率在不断提高,其中护理因素占很重要的方面。下面笔者根据自己多年的实际护理工作经验谈谈乳腺癌患者的临床护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007～2009年间在我院确诊并接受手术治疗的乳腺癌患者35例,年龄33～64岁,癌症二期患者14例,三期患者16例,四期患者5例。所有患者均经过手术治疗有,开始放疗,化疗,内分泌以及中医药进行综合治疗。

1.2 护理体会

手术前要求患者多吃新鲜的水果和蔬菜,加强饮食营养,并做适当运动,强健体魄以增强免疫力。注意观察患者的情绪,要作好病人的心理疏导,指导病人既要正确对待自己,也要理解别人。不滥用药物,不应长期服用抗生素,以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。病人应根据个人情况,作一些适当的活动,以提高机体的抗病能力。注意保护性医疗制度,做好病人思想工作并使其理解手术可能造成胸部外形改变及上肢功能受限。术后引流管保持负压吸引,注意观察创面渗血及有否皮瓣坏死,鼓励、指导上肢功能锻炼,防治术后患侧上淋巴回流障碍,继发感染等并发症。完善有关检查,静脉穿刺操作娴熟,保护好静脉,减轻病人痛苦。因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺,做好手术区皮肤的准备,特别是腋窝处,应先用肥皂水清洗干净后,用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛,再扑上滑石粉,绷紧皮肤,用备皮刀剃净,避免损伤皮肤。需植皮者,还应做好供皮区的准备。乳腺患者由于乳房切除,胸壁塌陷后,患者往往会消极悲观,严重损伤自信息,患者因女性特征发生改变,预后的生活质量下降,社会适应能力受到影响。为此应该鼓励患者表达不良情绪,对症下药,对每个患者采取相应的护理措施。对有足够心里认知的患者,护理人员除了要介绍乳腺疾病的有关知识、康复方法和措施及科学的治疗方案外,还要让患者对乳腺疾病有一个全面的了解,理性地接受现实,在心理上对疾病有个足够的认识。这时心理疏导极为重要,要激发患者强烈的康复信心、康复欲望,知道疾病是可以战胜的,也是可以康复的。胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用,可导致营养不良而影响治疗效果,故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境,消除房间异味,指导患者合理饮食,不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2～3h应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗中勤巡视病房,多与病人交谈,分散其注意力,有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅,必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理,呕吐严重者,应给静脉营养。骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物,定期复查血象,白细胞低于1.0×109/L,应遵医嘱预防性应用抗生素,实施隔离治疗和护理,限制探视,以避免交叉感染。由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题,因此,化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者,使其有充分的思想准备。

2 讨论

在女性常见的肿瘤中乳腺癌是恶性肿瘤之一,发病率占第2位。全世界妇女每年换乳腺癌的约有120万,死亡率占41.6%。我们了解到,大多数医院的护理工作忽视了对患者的心里护理,忽略了患者心里健康的重要性,有心理障碍的患者术后会出现惊恐、多疑、消极、失眠、性心里、社交障碍、轻生心里及精神病行为等心里反应,这是我们护理工作中需要重视的工作,笔者认为,通过护士的护理干预工作,可以改变乳腺癌患者不良的心理因素,使患者用积极的心态面对疾病的干扰,他们乐观情绪的调节能力有了很大的增强,食欲、睡眠有了很大程度的改善。乳癌的早期发现,众所周知,癌瘤并非“不治之症”,关键是能否做到早期发现和早期治疗[2]。多年来,临床实践已经证实,对大多数癌瘤来说,若想提高治愈率,单靠改进治疗方法,收效是难以令人满意的。就乳房癌来讲,近数10年来,国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进,但其病死率未见明显下降,究其原因,最主要的仍由于就诊较晚,在所治疗的病人中,中晚期病例占多数所致。这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现,将是提高乳房癌生存率的有效途径。总之,早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向。当前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的检诊知识,广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺,以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。

[1]马勤路.乳腺癌病人的康复状况及护理措施[J].中国医学伦理学,2006,19(2):99～100.

[2]孙靖中,毛雪琴,潘芳.围手术期乳腺癌患者的情绪观察[J].中华护理杂志,2006:422～423.