舒适护理在全口义齿修复中的应用

周群

(江西省新余市新钢中心医院口腔科 江西新余 336500)

全口义齿修复患者多为老年人,牙列缺失后,口腔功能严重受损,进食、发音、美观及社交都受影响,造成生理、心理负担,求医后心情急切,期望值高,往往以自然牙齿标准来衡量,一旦戴义齿后期望与现实不一致,就会产生失望心理,造成满意度降低.舒适护理注重“以人为本”的护理过程,是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。我科自2007年1月起运用舒适护理模式在全口义齿修复前、中、后对患者进行护理,使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态,缩短了患者对全口义齿的适应过程,提高了患者的满意度。

1 临床资料

选择2007年1月至2009年1月在我科实施全口义齿修复患者112例,其中男68例,女44例,年龄(48～96)岁,平均(69±2.52)岁,文化程度高中以上37例,初中或小学75例,性格分型悲观型27例,理想型55例,理智型30例,均按照舒适护理模式进行护理。

2 舒适护理措施

2.1 全口义齿修复前护理

2.1.1 护士维持诊疗环境整洁、安静 就诊秩序良好,主动热情地接待患者,以温和的语调,适宜的语速,通俗易懂的语言与初诊患者沟通,取得患者的信任与合作,减轻或消除患者的紧张恐惧心理。了解患者对全口义齿修复的要求和期望,已使用过全口义齿的患者,要了解使用情况、咬合习惯、饮食习惯,评价患者适应能力、性格特点,评估口腔局部症状,如无牙颌咀嚼情况、发音情况、牙槽骨情况。

2.1.2 给患者讲解全口义齿修复的基本程序、效果、费用及修复过程中的合作情况 对理想型患者侧重讲解牙列缺失后口腔软硬组织的变化,影响修复效果和功能的各种客、主观因素,使患者对自身口腔解剖条件和全口义齿的局限性有所了解,帮助患者树立正确的期望值。对悲观型患者,不能一味否定效果,语言要适度,向患者说明修复成功与否与患者生理、心理适应能力有关,与其他修复方式相比,全口义齿修复更需要患者的主动配合及有意识的努力[2],帮助患者树立修复成功的信心,增强合作性。

2.2 全口义齿修复中护理

2.2.1 全口义齿修复 以老年患者较多,术前检查牙椅升降功能,将牙椅复位到最低点,再搀扶患者轻轻上落牙椅,然后调节至所需体位,为患者铺好一次性胸巾,准备漱口水、纸巾。治疗完毕,牙椅缓慢复位,待患者端坐片刻再搀扶患者下牙椅,防止因体位突然改变而引起体位性低血压晕倒。

2.2.2 制取印模前调节好体位 告知患者正确配合操作以减轻不适,尽量使面部肌肉放松,头部前倾,用鼻吸气,口呼气,取下颌模型前教会患者卷伸舌,保证所取模型准确,并减轻患者的恶心不适感。取模结束后,帮助患者及时清洗面部及口腔中的印模材,恢复患者的舒适与良好外部形象。

2.2.3 患者由于长期牙列缺失,下颌前伸,形成不良咬合习惯在记录颌位关系时,患者往往不能按医生的要求恢复正确咬合关系,心情很紧张,护士运用轻柔和缓的语言,简单明了的讲解和示范,帮助患者利用卷舌后舔法和吞咽咬合法正确完成颌位记录。

2.2.4 采取个性化的修复方式 试戴牙齿时,递给患者一面镜子,征求患者对面型恢复、牙齿大小、形态、颜色等方面的意见,参考患者年轻时照片,尽量恢复患者熟悉而又满意的外型,同时护士运用自身的医学知识引导患者建立正确的审美观。

2.3 戴牙前的护理

2.3.1 增强患者使用信心 老年患者全口牙列缺失后,口腔咀嚼功能大大减退,导致生理和心理精神上均会发生一定变化。全口义齿修复后,基托占据口腔内大部分空间,异物感、恶心感强烈,不会吞咽唾液,发音不清,义齿功能不能立即发挥,患者容易产生焦虑、沮丧、失望心理,甚至产生弃用心理。在佩戴义齿前,护士以关心体贴的语言向患者解释初戴牙后的不适及适应方法,调动患者的主观能动作用,协助医生教会患者利用口周肌肉的肌力协助固位,使患者利用唇颊舌肌与义齿间建立适应关系,同时肯定地告诉患者,义齿功能的发挥不但取决于口腔解剖条件、义齿制作质量,而且和患者对义齿的态度和使用熟练程度有很大的关系,经耐心戴用1～2周后即可习惯,帮助患者树立使用信心。

2.3.2 进食指导 利用图片和电视VCD等直观的方法告知患者初戴牙会发生食物嚼不碎是因为失牙后丧失牙周膜本体感受器,对食物辨别力下降,长期缺牙还会形成不良咬合习惯,下颌前伸或偏向一侧咬东西,戴假牙后会因咬在不正常位置而嚼不碎.初戴前几天不要急着用义齿咀嚼食物,先练习做正中咬合和发音,习惯后先吃软性食物,用后牙咀嚼,不要用前牙咬切,逐渐过渡。义齿对较脆食物如花生米等咀嚼效果好,对纤维性、粘性食物较差,咬合力能达到自然牙列的1/3～1/2,对一些焦虑、悲观心理的患者,可以请适应良好的患者现场讲解,共同帮助初戴患者渡过适应期,掌握正确的咀嚼方法。

2.4 戴牙后的护理

2.4.1 口腔保健指导 护士指导患者饭后摘下义齿,用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上,以免食物残渣存积在义齿的组织面,刺激口腔粘膜,影响组织健康,还要用软刷刷洗上腭侧及舌面部,睡觉前将义齿摘下,浸泡于冷水中,使无牙颌承托区组织得到适当休息，切忌浸泡在热水或酒精中,以免基托变形。

2.4.2 预约复诊 全口义齿戴用后由于颌力作用,在骨尖、骨突部位易出现粘膜破溃和疼痛,对理想型患者,护士应提前告诉患者这是正常现象,可以进行复诊调改,但在调改前2～3h应戴上义齿,以便医生找到准确痛点,对悲观型患者护士则应告知患者出现疼痛现象不应忍耐或弃用,以免造成更大损伤,需要及时复诊调改。坚持每半年1次的复诊和出现问题及时复诊,全口义齿戴用一定能达到医患满意的效果。

3 结果

通过舒适护理,112例患者中,103例患者对修复过程舒适度和修复后舒适、美观、发音、咀嚼功能恢复感到满意和较为满意,满意率达到91.96%,6例理想型和3例悲观型患者因牙槽嵴低平,缺牙时间长,有不良咬合习惯等原因修复失败。

4 结语

舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效措施,它强调个性化的服务,确立了以患者为中心的护理思想,使患者不论在病体上还是心理上都感到舒适,缩短了患者对全口义齿的适应过程,提高了全口义齿修复的满意度,而且激励了护士学习满足患者舒适需求的相关知识的积极性,推动了护理服务质量的不断提高。

[1]箫丰富.箫氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998:7～9.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:318～319.