浅谈婴幼儿泪道阻塞的探通治疗时机

田英

(湘西自治州人民医院眼科 湖南吉首 416000)

婴幼儿泪道阻塞是一种常见眼科病,主要表现为患儿在出生后数日或数周出现溢泪,或伴分泌物增多。大部分是由于患儿出生时鼻泪管下端Hasner瓣膜未破引起[1],由于部分患儿的Hasner瓣膜可自行破裂从而临床症状消失,故而对婴幼儿泪道阻塞的治疗方法和时机存在不同意见[2～4]。我科对2006年11月至2009年8月门诊确诊为婴幼儿泪道阻塞136例152眼,联合采用泪囊区按摩、泪道冲洗及泪道探通法治疗,取得良好治疗效果,现将回顾性分析和追踪观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共136例152眼,其中单眼120例,双眼16例；右眼69眼,左眼83眼,均有完整随访资料。首诊年龄1～42月,平均6.8个月,其中1～3月龄组26例37眼,4～6月龄组38例42眼,7～12月龄组45例46眼,13～24月龄组17例17眼,＞24月龄组10例10眼。

1.2 治疗方法

治疗原则：先采用泪囊区按摩及定期泪道冲洗,至冲洗无分泌物或分泌物明显减少后予泪道探通。

方法：(1)泪囊区加压按摩法。(2)泪道加压冲洗法。(3)泪道探通法。

1.3 疗效标准

治愈：泪溢症状完全消失,眼部无分泌物；无效：症状无改善,或症状有改善但泪道冲洗仍不通畅。

2 结果

各年龄阶段不同治疗方法的疗效：在136例(152眼)患儿中,共治愈128眼,治愈率84.21%；1～3月龄组治疗37眼,治愈36眼,占97.30%；4～6月龄组治疗42眼,治愈41眼,占97.62%。

各年龄阶段泪道探通疗效：1～3月龄组探通治疗21眼,治愈20眼(95.24%)；4～6月龄组探通治疗40眼,治愈39眼(97.50%)；7～12月龄组探通治疗46眼,治愈41眼(89.13%)；13～24个月龄组探通治疗17眼,治愈10眼(58.82%)；＞24个月龄组探通治疗10只眼,均未成功。其中1次探通成功者102只眼,占92.73%；2次探通成功者7只眼,占6.36%；3次探通成功者1只眼,占0.91%。本组资料中除少数患儿有少许鼻腔出血外,无泪小管撕裂、假道形成、急性泪道感染、吸入性肺炎及窒息等严重并发症。

患儿家属对泪道探通治疗接受程度：1～3月龄组26例,家属接受3例(11.54%),有顾虑23例(88.46%)；4～6月龄组38例,家属接受27例(71.05%),有顾虑11例(28.95%)；7～12月龄组45例,家属接受29例(64.44%),有顾虑16例(35.56%)；13～24个月龄组17例,家属接受11例(64.71%),有顾虑6例(35.29%)；＞24个月龄组10例,均能接受。

3 讨论

关于泪道探通的最佳治疗时机,一直是争论的交点[2～4]。本文通过136例(152眼)婴幼儿泪道阻塞患儿,联合采用泪囊区按摩、泪道冲洗及泪道探通法治疗,取得良好效果,治愈率达84.21%。本组资料中发现1～3月龄组经加压按摩、泪道冲洗治愈率远高于3个月后。本组资料还发现＞12个月患儿的探通治疗治愈率远低于12个月内的患儿,其主要是由于反复感染形成了牢固的瘢痕性阻塞[5]；7～12月龄组患儿探通治疗治愈率达89.13 %,但因患儿对治疗的恐惧,固定头部及肢体困难,增加了操作难度易发生泪小管撕裂、假道形成、出血等并发症。从患儿家属对泪道探通治疗接受程度考虑,4～6月龄组婴幼儿泪道阻塞患儿采用泪道探通法治疗,不仅可以提高治愈率,还可以减少医疗纠纷。本文认为泪道探通法治疗婴幼儿泪道阻塞安全有效,支持最佳治疗时机为4～6个月龄。

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