经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生

邓若平 陈林川 桂彬 罗飓元 秦钢 祝睿 王刚 王建琼

(湖南省永州市人民医院新院泌尿外科 湖南永州 425000)

1 临床资料

2007年4月至2009年7月,我们采用经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生67例,年龄61岁～85岁,平均年龄68.3岁,临床表现主要为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难,急性尿潴留,B超残留尿为50～180mL。IPSS评分(2.6±4.8)分,最大尿流率(8.4±2.8)mL/s。术前常规行血清PSA、B超及尿路造影检查,排除前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病。尿潴留者留置导尿管引流,必要时训练膀胱容量。术后病理证实为前列腺良性增生。

2 手术方法

连续硬膜外麻醉后,患者取截石位,采用Wol f连续灌洗单极电切镜,5%葡萄糖注射液连续灌注。经尿道直视下进镜,先观察好精阜、膀胱颈口、输尿管开口等标志,了解前列腺增生程度。并发结石者先行输尿管镜下气压弹道碎石术,击碎结石用El lik冲洗器吸出。然后于精阜上缘切开中叶前列腺组织直达外科包膜,找到增生腺体与外科包膜的间隙,沿包膜面逆行向膀胱颈方向剜除中叶增生之前列腺组织,于精阜左右侧,既前列腺中叶与两侧叶间沟之间,前列腺增生之尖端逆行法切开尿道粘膜及增生之前列腺组织,直达外科包膜,同中叶剜除法处理两侧叶。剜除过程中注意：前列腺下部剥离至近膀胱颈环行纤维时,保留5点至7点增生前列腺组织与外科包膜连接,其余各增生前列腺部均完全剥离,形成一蒂状物,再将其逐渐切除。在电切及剜除增生前列腺组织的同时,应注意及时电凝止血,保持手术视野清晰。膀胱内组织碎屑用El lik冲洗器吸出,留置20～22F三腔导尿管接生理盐水持续冲洗膀胱。

3 结果

所有病例一次手术成功,手术时间45～105min中,平均为50min。出血量在60～100mL,术中术后无电切综合症,无明显包膜穿孔,术后留置导尿管3～5d,1～2d尿液转清。1例出现暂时性尿失禁,经功能煅炼3周后症状消失。术后随访64例,国际前列腺症状评分(IPSS)平均减少21分,生活质量评分平均减少3分,最大尿流率(18.1±1.8)mL/s。

4 讨论

前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。相关研究表明：我国70岁以上男性的良性前列腺增生症发病率为46.77%,85岁以上者高达60.19%[1]。虽然经尿道前列腺电切术(TURP)仍是国际公认的治疗前列腺增生的金标准[2],但刘春晓等[3～4]使用双极等离子电刀以TUERP术式对前列腺增生腺体进行剜除,取得了良好的效果。我们采用经尿道单极电切剜除法治疗前列腺增生的术式,借助电切镜外鞘推移剥离增生之前列腺组织,类似于传统耻骨上前列腺摘除术,能最大程度的切除增生的前列腺组织,同时具有其明显的优点：手术过程中能够较好的分辨前列腺内外腺,并掌握切除的深度；直视下推移腺体组织的同时于包膜面止血,因外科包膜的良好回缩性,较顺行法单纯电切止血更快速彻底,效果更满意,同时还保证了整个手术过程的术野清晰,有利于减少操作时间；手术操作起始于前列腺尖部,剥离尖部后就远离尿道外括约肌,更大限度的避免尿道外括约肌的热电及机械损伤；逆行推移剥离前列腺时,手术创面始终保持在术者视野中,便于预防及发现术中的一些并发症,如包膜的穿孔、静脉窦的开放等,利于决定是否终止手术等。

5 体会

通过对临床实践应用的总结,笔者认为：手术成功的前提需要术者具有足够的传统前列腺电切经验,掌握娴熟的操作技巧,熟知前列腺电切的各解剖标志,并具备辨别组织形态结构的能力。病例选择方面,中等增生及以上的前列腺增生病例是初学此术式者的最好选择。手术成功进行的关键是要找到并沿外科包膜面进行剜除,及时止血,近膀胱颈时于截石位5～7点之间不要离断,让增生腺体组织与膀胱颈相连,以便快速切除增生之组织,避免大块组织掉入膀胱增加清除困难。剥离时的手法也很重要,应按包膜形态进行逆行弧形向膀胱腔内推离前列腺组织。每次推移距离不应强求过长,应多点结合,忌单点深入,否则易致包膜撕裂,严重时伤及直肠。

[1]于普林,郑宏.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素[J].中华流行病学杂志,2000,21(4):276～279.

[2]那彦群,吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学出版社,2004: 1175.

[3]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察:附50例报告[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450～452.

[4]陈向东,张顺兴,陆洪兵.应用Gyrus等离子体切割系统经尿道前列腺剜除术(附75例告)[J].中国男科学杂志,2003,17(4):247～249.