脑血管病患者的护理

林玉侠

吉林省松原市中心医院（138000）

脑血管疾病病情急、重，容易发生酸中毒及电解质紊乱。做好患者饮食调护非常重要[1]。具体饮食调护总结如下。

1 临床资料

2007年1月至2009年11月松原市中心医院共收治脑血管病患者240例，男168例，女72例；年龄23～84岁。其中缺血性疾病如脑血管栓塞200例，出血性疾病如颅内出血40例，所有患者均伴有头痛呕吐及意识障碍。痊愈130例，好转92例，死亡18例。

2 护 理

对昏迷及不能进食的患者，鼻饲时，合理配制混合奶，坚持高热量、高蛋白、低脂肪和富含维生素饮食并注意液体和营养的补充[2]。如加糖牛奶、米汤、果汁饮料等，保证每日热量在6.27～8.36MJ。针对脑血管疾病的主要易患因素，根据具体病情控制食物中钠盐、脂肪的摄入。应每日控制钠盐不超过5g；脂肪的摄入应控制在总热量的30%以下，配制食物时餐具要洗净、常规消毒。食物温度一般为40～60℃，以防止温度过高烫伤胃及食管黏膜。鼻饲前抽吸胃液，在确定鼻饲管在胃内的情况下，从少量开始，逐渐增加至200mL，每日鼻饲6次，每次鼻饲时间为10～15min，速度适中。长期鼻饲者，每周更换1次鼻饲管。密切观察有无应激素性溃疡的发生，如果鼻饲前抽吸的胃液呈咖啡色，应立即停止鼻饲进食并通知医师，给予紧急处理，应用胃黏膜保护药如泮托拉唑钠等及止血药如氨甲环酸等。严格记录24h出入液体量，调节酸碱及水电解质平衡。对进流质或半流质软饭型饮食，选择营养充分，清淡易消化的食物，如各种粥、面食等。认真协助患者饭后漱口，以保证口腔的清洁卫生。对病情较重不能自理及昏迷患者，用生理盐水分别清洗口腔。

对因长期卧床而便秘的患者，给予缓泻剂或开塞露，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2h，陪护给患者按摩腹部30min，以促进肠蠕动，帮助排便。当发现患者有黑便时，要注意是否有应激素性溃疡导致的上消化道出血的发生。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。3d无大便者给予缓泻剂。

做好心理护理，注意患者的情绪变化，从心理上关心体贴患者，用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励患者。多与患者交谈，耐心细致的解释病情，消除患者的疑虑，使患者建立功能康复训练的信心和决心。经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，以使患者保持身心健康和安静，防止因情绪变而使病情恶化。

预防并发症及用药注意事项：脑血管疾病患者因长期卧床易发生合并症。在患者卧床期间，要定时帮患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min。反复拍背能避免和预防坠积性肺炎的发生。发现患者咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，立即请医师及时治疗。经常按摩受压部位，以促进局部皮肤血液循环，预防褥疮发生。对瘫痪在床的患者用软枕或海面垫保护骨隆突处，如枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮的部位。为防止深静脉血栓形成，每日应行四肢向心性按摩，促进静脉血回流。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高、脚尖向正上。功能锻炼的次数及幅度逐渐增加，要鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，同时给予针灸、按摩等理疗。鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。用药时，对头痛、躁动患者，可给予适量的镇静剂、止痛剂，同时密切注意生命体征的变化。当患者出现呕吐、瞳孔散大或缩小、呼吸减慢时，应考虑到颅内压增高，立即给予降颅压等相应治疗并及时做颅脑CT检查。针对病情变化采取积极合理的治疗。要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用，还要监督患者遵医嘱服药，不可根据自己感觉来增减药物。服药要准时，也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。特别是老年人对降低药物敏感耐受性差，应依据病情，采用适合老年人服用的剂型。使血压缓慢逐步降低到最适当水平，防止血压迅速下降，导致一系列不良反应，如暂时晕厥、脑血栓形成、心绞痛等。应用长效剂、控释剂和缓释剂，避免多次用药的麻烦，又可较久的维持降压药物的血液浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。加强对患者体温、心功能、呼吸的监测。因为中枢性高热，可延长患者的苏醒时间，增加脑功能的代谢。而早期亚低温脑保护，可提高脑细胞缺氧的耐受性，且能改善恼损害后的神经功能。采用头部冰帽、颈部、掖下放置冰袋和冬眠肌松合剂能使患者达到全身亚低温的治疗效果，而且无任何不良反应，可使体温维持在正常水平或以下。同时结合痰液、尿液、脑脊液细菌培养及药物的实验。遵医嘱给予敏感有效的抗生素，控制感梁。脑出血的患者可以对心血管系统造成改变，心电图S-T间期延长，U波明显，P波增高，T波倒置，还可形成脑心综合征。所以，对脑出血微创清除术的患者一定要持续心电监护。保持呼吸道通畅，患者应采取侧卧位，护士应定时帮助患者每2h轻轻翻身、叩背，协助排痰，痰液黏稠者也适用。

总之，恰当的护理与合理的治疗同等重要。我们在护理工作中，应细致观察、精心护理，以便患者早日康复[3]。对住院的脑血管疾病患者，一定要加强住院期间的护理，做好出院指导。对生活不能自理的患者，要让家属配合患者尽早开始练习，训练患者的生活自理能力。要避免重体力劳动，嘱咐患者及家属做好疾病预防，避免复发。

[1]王喜全,张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志,1998,13(1)：28-29.

[2]何国平,俞坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：932-936.

[3]张雅诗.国内开展护理健康教育的现状[J].实用护理杂志,2002,18(1)：56-57.