膝关节子宫内膜异位症1例报道

李清洋 国小梅

山东省寿光市人民医院（262700）

1 病例资料

患者女性，12岁，半年前月经初潮后出现左膝关节肿胀疼痛，与月经周期有关，服用抗生素级消炎止痛药物效果不明显。查体：少年女性，发育正常，左膝关节髌上囊部肿胀明显，触及髌上囊呈囊性肿大，张力较高，浮髌实验阴性。磁共振显示髌上囊积液。穿刺抽出红褐色陈旧性血性液体。关节镜下探查见髌上囊内散在颗粒状暗红色结节，部分连成一片。取病理送检，并镜下切除髌上囊病变滑膜，大量生理盐水冲洗后加压包扎。病理示增生纤维组织，内含有子宫内膜腺体，含铁血黄素颗粒和淋巴细胞。证实为子宫内膜异位症。术后随访一年，症状未复发。

2 讨 论

子宫内膜异位症 （endometriosis，EM）是指有功能的子宫内膜在其正常的组织、器官以外出现，发病率占育龄妇女的20～30%[1]。异位病灶可发生在不同的部位，多发生在盆腔脏器及其邻近结构的腹膜表面，以卵巢最为常见[2]，发生于四肢的非常少。其发病机制并不十分明确[1]，种植学说、上皮化生学说和免疫学说[1,2]等是目前阐述EM发生机制的代表学说。Sampson氏的种植学说认为EM的发生系子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管人盆腔种植于卵巢及其比邻组织器官所致，该学说也得到了实验的证实，可解释盆腔脏器及其邻近结构的表面腹膜上发生的病灶。发于胸腔、上下肢等远隔器官的EM的解释更倾向于化生学说，认为炎症、激素等刺激，腹膜间皮细胞能转化为子宫内膜组织。但该学说迄今尚未得到实验证实。Weed等提出的免疫学说认为EM可能是机体将异位内膜识辨为异物从而激活了机体免疫系统所致。还有淋巴、血行播散等学说。鉴于EM发生的复杂多样性，目前倾向于EM的发生是多种因素共同作用的结果，其中盆腔远隔器官的EM，“化生”、“免疫”，甚至“淋巴或血行播散”均可能是其发生的主要原因[4]。

外围性EM诊断非常困难，缺乏特异性的辅助检查措施，易被误诊。虽然有研究证实IL-6、IL-8、TNF-α水平与EM病情变化密切相关[5-7]，但仍不能为其提供诊断性依据。笔者认为只要关节肿胀、疼痛现象存在月经前后规律性加重现象，就应警惕外围性EM的可能。穿刺抽出陈旧性血性液体可进一步辅助诊断。手术切除病变滑膜是治疗该病的基本方法，首选关节镜下滑膜切除术。该术式有操作简单、切除彻底、创伤小，患者恢复快等优点。术中应力求彻底切除所有病变滑膜，并用大量生理盐水冲洗关节腔，预防脱落的病变滑膜颗粒种植性生长导致复发。因该例患者年龄较小，我们没有使用药物进行干预，预期疗效还需长期随访观察。

[1]苏应宽,徐增祥.江森实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社,1995：506-517.

[2]谢梅青,邝健全.子宫内膜异位症激素治疗与评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(2)：201-203.

[3]Stringfeiiow JM,Hawnaur JM. CT and MRI appearances ofsarcomatous change in chronic pelvic endometriosi[J]. Br J Radiol,1998,71(1)：90-93.

[4]徐雪清.会阴子宫内膜异位症2例分析及预防[J].当代医学,2008(3)：54-55.

[5]朱涛,郝敏.子宫内膜异位症与炎性细胞因子的研究进展[J].临床医药实践杂志,2005,14(5)：326.

[6]Arid Sell E,Zeynelogluhb D .Interleukin-8 induces proliferati on of endometti～stromal cells：a potential autocrine Dwtl1 factor[J].J Clin Endocrinol Metab,1998,83(4)：1201.

[7]Bcrgqvist A,Bruse C,CarlM D .Interleuldn-1 beta,interleukin-6,and tulllor necroeis factor in endometriofic tissue and cndometrium[J].Fertil Steril,2001,75(3)：489.