一例PICC置管后长时间渗血的原因分析及护理

刘莉

(北京市第二医院西城区老年医院 北京 100031)

PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、NICU病人及反复采血、输入血制品者[1]。它简化了中心静脉穿刺的过程,具有操作简单安全、维护方便、并发症少、留置时间长、减少患者痛苦和降低护理工作量。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行。2010年8月5日我科给一位老年患者行PICC置管术,成功穿刺后穿刺点长时间频繁出血达2周,经过精心护理后成功止血,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者,男性,85岁,因脑梗后遗症、肺炎、气管切开术后入院。患者因年老体弱、抵抗力及营养状况差,且长期卧床易发生肺部感染,因此需长期输液。经家属知情同意后经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管术,使用美国BD公司提供的穿刺包,测量插管长度,穿刺侧手臂外展90°,自穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节,再向下至第3肋间隙止。以穿刺点为中心消毒,直径为20cm,戴无菌手套,铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管及穿刺针,用可撕裂式套管针穿刺,见回血后压低角度再进针2～3cm,确认导引套管处于血管后,撤出针芯,将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。送管过程顺利,穿刺置管长度为51cm,抽回血正常,予固定导管。穿刺成功后常规行X线摄片,提示导管头端位于上腔静脉。置管后穿刺处渗血时间长达2周,渗血面积>1cm×1cm,渗透敷料,甚至沿导管壁流出,每日需更换敷料数次,2周后成功止血,穿刺点处未见渗血。

2 渗血原因分析

(1)该患者为脑梗后长期卧床的老年患者,身体僵硬强直,每日需经常变换体位防止压疮,在给患者翻身拍背时,不能很好配合,导致置管一侧肢体受压,伤口不易愈合。

(2)该患者为气管切开的病人,需间断吸痰,在强烈的刺激下导致全身肌肉痉挛,产生不自主运动并抽搐,使伤口渗血加重。

(3)该患者为鼻饲饮食,长期卧床全身营养状况差,白蛋白为25.2g/L,低蛋白导致肢体水肿使伤口不易愈。老年人皮肤弹性差,皮肤松弛,皮下脂肪少,牵拉置管处皮肤下垂,不能锁住导管,造成渗血。

(4)该老年患者血小板计数正常,复查凝血系列结果凝血酶原时间为23.20sec,有明显的延长,导致凝血功能障碍易出血。

3 护理措施

(1)向患者及家属介绍PICC管注意事项,在给患者日常护理翻身拍背时,避免置管一侧手臂长时间受压迫,最好抬高手臂。

(2)护士在日常进行机械吸痰时动作尽量轻柔、时间短,减少对患者长时间刺激。肢体抽动严重时可用手按压穿刺点,防止静脉压升高而渗血。

(3)给予患全身者营养支持,改善营养状况,饮食上给予高蛋白、高维生素饮食,并静点脂肪乳和氨基酸。纠正低蛋白血症,静点人血白蛋白,减轻水肿。改善凝血功能,给予血凝酶静脉注射。

(4)随时给予伤口处换药,更换敷料时,贴膜自下向上撕取,用安儿碘消毒穿刺点,以穿刺点为中心,由内向外消毒,消毒直径约8～10cm,重复2次以上,自然干燥后穿刺点渗血处撒上云南白药粉,用约2cm×2cm大小的无菌纱布覆盖,再用透明敷料粘贴固定后指压穿刺点5～10min,并给予沙袋或弹力绷带压迫止血。每次换药应严格执行无菌技术,防止感染[2]。

4 讨论

PICC已广泛应用于临床,为老年患者提供了一条无痛性的治疗途径,减少反复穿刺给老年患者造成的痛苦,保证了治疗的顺利进行。PICC置管后患者一般在24h内渗血,渗血在2～3d可止住,血小板低下者持续渗血为1周[3]。此患者渗血长达2周,除常规换药外,给予云南白药局部止血并用沙袋或弹力绷带压迫,避免置管一侧肢体受压,抬高肢体,在换药同时改善全身营养状况,纠正低蛋白血症,减轻水肿,改善凝血功能,对伤口愈合也起到关键作用。因此对老年患者PICC置管的护理上,应严格无菌操作,监测患者血常规、凝血分析,注意出血倾向,尽量减少穿刺点出血的发生,预防肺栓塞的形成。只有不断学习新技术、新理论,并结合老年人的特点不断摸索总结,才能为老年患者提供更高质量的护理。

[1]骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用[J].中华护理志,1999,34(4):232～233.

[2]潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学,2007,5(8):717.

[3]石书芹.不同止血方式在PICC置管后的效果分析[J].护理实践与研究,2009,6(13):3,2.