脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理①

李培欣 坚永彬 刘明美

(山东省潍坊市人民医院 山东潍坊 261041)

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用造成的弥漫性肝脏损害,是临床上常见的一种严重慢性肝病,近几十年来肝硬化的发病率和病死率均急剧上升,呈进行性恶化。脾功能亢进就是肝硬化的并发症之一,有效地治疗并发症是延缓肝硬化疾病发展的有效措施之一。我院自2008年6月至2010年9月对50例肝硬化脾功能亢进患者进行部分脾栓塞治疗,效果较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例中男35例、女15例。年龄35～63岁,平均46.5岁。均经过B超、CT、核磁共振以及实验室检查确诊为肝硬化脾功能亢进。临床表现为恶心、食欲不振、黄疸、腹胀。均有脾脏中度-重度肿大。血常规:白细胞(3.1±0.9)×109/L,红细胞(3.3±0.4)×1012/L,血小板(36±11)×109/L。

1.2 治疗方法

右侧腹股沟区消毒、铺巾,常规采用经股动脉seldinger技术插管至腹腔干动脉,超选行脾动脉造影,将明胶海绵颗粒或高温消毒的自体毛发碎屑与适量造影剂及16万单位庆大霉素充分混匀后,采用低压流控技术行脾动脉栓塞,栓塞面积以每次＜30%为宜。术中注意观察病人血压、心率及血氧饱和度,未见异常,拔管,股动脉穿刺处压迫15min,加压包扎。

2 护理

2.1 术前护理

(1)向病人说明手术的意义和操作方法、术中配合、术后可能出现的不适,多与病人沟通,使其减少顾虑,积极接受治疗;(2)术前24h内做碘过敏试验;(3)术前会阴部备皮;(4)术前1d训练床上排便,以减少术后并发症。

2.2 术中护理

术中密切观察病人的心率、血压及血氧饱和度,如有异常,及时报告处理。

2.3 术后护理

(1)穿刺针撤出后,加压包扎右侧腹股沟穿刺点,并沙袋压迫6h,穿刺侧下肢制动6h,24h绝对卧床,定时测量血压、脉搏、血氧饱和度、足背动脉搏动情况,观察穿刺部位渗血情况、穿刺侧下肢皮肤色泽、温度。如出现局部渗血、脉搏加快、血压下降、足背动脉搏动减弱或消失、皮温、色泽异常,及时通知医生处理;(2)脾动脉栓塞后,部分组织缺血坏死,由于坏死物质的吸收可致机体发热,一般持续7d,最长达15d,予多喝开水、温水擦浴、冰袋降温等处理;(3)本组术后有46例患者右上腹疼痛,其中7例患者剧痛,一般术后24～72h内疼痛明显,1周后疼痛消失。疼痛较轻者予口服去痛片,疼痛难忍时给口服奥施康定,疼痛可缓解;(4)手术后1周内患者因疼痛、发热,病情较重,病室应安静、整洁、明亮、空气流通,温湿度适宜,为病人创造一个温馨的环境,有利于患者的康复;(5)定时监测肝功能。本组50例患者有不同程度的肝功能损伤,定期实验室检查和B超检查,根据检查结果及时调整治疗方案。

3 小结

脾功能亢进是肝硬化门脉高压的重要并发症,传统的外科手术方法创伤大,操作复杂,术后病人恢复慢,脾切除后病人抵抗力下降,易导致机体感染。近年来我院对肝硬化脾功能亢进的患者采用内科保守治疗加介入栓塞术,减轻了病人的痛苦和经济负担,避免了手术带来的各种并发症,提高了疗效。本组患者进行部分脾栓塞治疗后,43例外周血象明显改善,7例稍有改善,无一例脾脓肿、脾外栓塞等严重并发症发生。做好术前准备、术中的观察和良好的术后护理是促进病人康复的重要保证。

[1]陈星荣,林贵,夏宝枢,等.介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:53～55.

[2]何玲萍,樊晋,张德英.肝硬化行腹腔镜胆囊切除的护理[J].护士进修杂志,2000,15(2):120.